四十七、四逆散

四逆散《伤寒论》

【组成】柴胡6g 白芍6g 枳实6g 炙甘草6g

【功能与主治】透邪解郁,疏肝理气。主治:①阳郁厥逆证。症见手足不温,或身微热,或咳,或悸,或小便不利,或腹痛,或泄利下重,脉弦。②肝脾不和证。症见胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。

【组方分析】本方证由阳郁气滞所致。外邪传经人里,气机郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四肢,而致手足不温。由于气机郁滞,升降失调,病邪逆乱于内,故可见诸种病症。气滞阳郁化热,则身微热;心胸阳气失于宣通,则或咳,或悸;水道失于通调,则小便不利;气郁不畅,木横乘土,则腹痛;胃肠气机不利,则泄利下重;脉弦主肝郁,亦主疼痛。方中柴胡人肝胆经,疏肝解郁,透邪升阳,使肝气条达,阳郁得疏,为君药。白芍敛阴养血,并能防柴胡劫肝阴,且白芍养血柔肝,缓急止痛作用较好,为臣药。枳实下气破结泄热,既助柴胡调畅气机,又合白芍调理气血,为佐药。炙甘草既能调和诸药,又助白芍缓急止痛,为使药。四味药物配伍,调和肝脾,舒畅气机,升降同用,气血并调。

【临床应用】(1)本方原治阳郁厥逆证,由于临床表现非虚非寒,被后世视为治热厥或气厥的代表方;亦用作疏肝理脾之通剂,常用于肝胆气郁所致的四逆,或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以手足不温或胁肋疼痛、脉弦为辨证要点。(2)常用治慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、急性乳腺炎、输卵管阻塞等。

【用法】水煎服。

【使用注意】阴虚气郁所致的胁肋、脘腹疼痛,忌用本方。

【附】柴胡疏肝散《证治准绳》引《医学统旨》方由柴胡6g、陈皮6g、川芎4.5g、香附4.5g、枳壳4.5g、芍药4.5g、炙甘草1.5g组成。功能疏肝行气,活血止痛。用于肝气郁滞证。症见胁肋疼痛,胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦者。

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