最近很多朋友帮家人来问我：
心梗以后，该咋办？
我有点诧异，因为我虽然是老医生了，但不是心脏科的专科医生，这么严重的病，为什么都跑来问我呢？我猜大概是因为我已经去世的父亲。
父亲去世前3年曾经大面积心肌梗死，急性期过后就从医院回家休养，一直是我自己给治的，后期恢复还不错，达到生活基本自理。
朋友们大多知道这事情，可能觉得我这人比较靠谱，就愿意先问问我的意见，我当然是高兴的，也就分享一下我这些年在门诊治疗心肌梗死后病人的经验。
一般，心肌梗死的病人发病前，都会有一些心脏不适的先兆症状，比如胸闷，左侧胸痛等。也有一点先兆症状都没有的，我父亲有糖尿病很多年，发病前就是一点症状都没有，但有过度锻炼，劳累的诱因。
因为有了我父亲的教训，对于有心脏不适症状的病人，我都会建议去做心脏冠状动脉血管造影，简称“冠脉CTA”，费用大概是2000块左右。因为如果血管狭窄是机械性狭窄，老年人血管壁硬化，血管弹性变差，对药物的反应性是不好的。最好的治疗就是在狭窄的血管内放置支架，硬性扩张已经狭窄的血管，比药物治疗更有效。支架治疗只有在心肌梗死发生前放置有意义，性价比最高。心肌已经缺血坏死，再放置支架的意义就不是很大了。所以，我个人观点：
冠心病首选的治疗是放置血管支架，而不是药物治疗。
当然，这是不考虑技术和经济因素，说的不负责任的话。给心脏血管放置支架，要求的技术很高，国家准入门槛也很高，早几年，我们医院还做这种手术，现在已经不被允许了。如果你在一个小地方，是不可能享受这种高档治疗的。另外，如果你很穷，也是不可能承受这种高档消费的。据我所知，目前心脏支架手术，以放置一个支架为例，最少也要6~7万人民币，这还不算手术后半年的药物治疗。如果你需要放几个支架，你基本可以先把你家的小车卖了，然后再考虑卖你家的厕所什么的。医疗被商业化后，这是我们这一代人必须面对的事情。
我父亲没有机会放置支架，我多少是有些后悔的，但后来遇到更多的糖尿病人后，心里也就坦然了。因为多年的糖尿病人，心脏血管一旦狭窄，并出现心脏病的先兆症状，这时候的血管已经是多支且广泛的血管狭窄，放不放支架的意义已经不是很大，你总不能把所有狭窄的血管都放支架吧，只放一个血管，其他血管的问题还是没有解决，况且糖尿病人心脏支架的再狭窄率是非常高的，放了支架，没用二年又会再堵塞，下次就没有机会再放支架了，目前国内还没有放置可溶性支架的条件。
心肌梗死后，一般都会伴发心功能不全，也就是大家说的心衰。我是这样理解心脏功能的：
心脏就像一个水泵，是人体营养输送的加压站，它的功能是通过心脏肌肉不停歇地舒张和收缩来实现的，它的工作量是由维持人体生理活动必须得到的营养量决定的，这个工作量在临床上已经可以量化，即每分钟左心室射血量x心率，射血量是由心脏肌肉舒张和收缩的力量决定的，心率则由心脏生物电控制。当心脏每次的射血量确定在一个范围之内，我们增加活动量时，心脏就只能通过提高心率来满足人体需要。反之，当心率代偿达到极限，心脏射血量也不能进一步提高时，我们只能减少我们的日常活动量。否则，就会出现心衰，病人感觉气短憋闷，严重时肺淤血，咯粉红色泡沫痰，再进一步就会窒息死亡。
因此，我很重视通过检查，了解心梗后病人的心脏功能情况，必须做的二项检查：
1.心脏彩超：我主要看一项指标，即左室射血功能（LVEF），
正常：>50%；
轻度降低：40%-50%；
中度降低：30%-40%
重度降低：<30%
2.心电图：我一看心肌缺血，二看心率。
经过上面的二项检查，我基本可以判断病人的心脏功能情况，
1.重度心功能不全：严格限制活动，基本要求吃喝拉撒睡都不能离开病床。
2.中度心功能不全：限制活动，吃喝拉撒睡不离开病房。
3.轻度心功能不全：可以外出晒晒太阳，不爬楼梯，不长距离散步，不出小区大门。
这种对于活动量的限制是非常有必要的，因为我父亲不严格遵守规矩，第一次差点死掉，被我及时抢救过来，随着病情的好转，生病的时间长了，放松了警惕，第二次把命送掉了，这是我自己亲历的血的教训，希望你们一定要重视，并严格遵守。
最后，我推荐三个以岭药业生产的中成药，适合心梗后病人长期服用。
1.通心络：2~4粒，每天3次，是非常好的血管保护剂，可以预防和改善血管狭窄。比阿司匹林更有效，我的病人基本都用通心络来防治心脑血管的堵塞，我一般是不给我的病人用阿司匹林的。我个人观点：阿司匹林预防心脑血管病基本是一个伪命题。
2.芪苈强心胶囊：2~4粒，每天3次，有明显的强心利尿作用，比西医的利尿剂+强心剂更好，长期服用不会引起电解质紊乱，我父亲持续用了3年，没有发现用什么太大的毒副作用。
3.参松养心胶囊：2~4粒，每天3次。主要是针对存在早搏等心律失常病人，如果没有伴发心律失常，就不需要服用此药了。
因为通心络扩张血管的作用不够强，我还给我父亲长期加服了西药：鲁南欣康，1粒，每天3次。
我主要就是用了这四个药，让我父亲从完全卧床，恢复到日常生活自理，后来如果不是我疏于管理，可能父亲现在还会活着吧，我不知道了，心里有点难受，就写到这里吧。
这篇文章如果对你的家人有帮助，记得谢我，帮忙点文章末尾左下角红心❤啊。
