痛风诱发因素有很多,比如高嘌呤饮食、酗酒、过度劳累、紧张、寒冷刺激、关节损伤等等。影响痛风的药物大部分通过影响影响尿酸在肾脏的转运,使得肾脏对尿酸的排泄减少,从而诱发痛风。以下药物已经明确会影响尿酸的排泄,痛风和高尿酸血症患者在选用时最好能有替代药物,如必须服用,则需要同时服用预防痛风发作的药物。
一、利尿剂:呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺以及含有利尿剂的降压药如复方降压片等,长期使用利尿剂,一方面会使得血容量减少,引起肾小管对尿酸盐的重吸收增加;另一方面还会导致血乳酸过度产生,从而抑制尿酸盐在肾小管的分泌。这些都会降低肾脏排泄尿酸的能力,引起血尿酸浓度升高,诱发痛风发作。
二、阿司匹林:阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用。大剂量的阿司匹林(>3g/d)可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收作用,使尿酸的排泄增多;中等剂量的阿司匹林(1~2g/d)则以抑制肾小管的尿酸排泄为主;虽然小剂量阿司匹林(<0.5g/d)对尿酸作用研究不多,但临床已经发现75~325mg/d用量的阿司匹林会损害老年人肾功能和尿酸清除能力,因此,痛风急性发作时,应避免使用中小剂量阿司匹林。
三、抗结核药:吡嗪酰胺和乙胺丁醇均可抑制尿酸的排出而升高血尿酸,也常常诱发痛风发作,因此服用上述抗结核药物的患者亦应经常检测血尿酸水平。
四:某些免疫抑制剂:如环孢素通过影响细胞免疫减少尿酸的排出,尤其是在肾功能不全的患者更不容易控制尿酸,因此对这些患者应该定期监测血尿酸。
五、部分抗生素:喹诺酮类(如氧氟沙星,加替沙星等),青霉素等抗生素大多由肾脏排泄,这些抗生素排出时会和尿酸竞争排泄通道,从而使尿酸的正常排泄受到影响,使得体内的尿酸水平升高,进而诱发痛风发作。
六、降脂药:烟酸是降脂药中的常用成分,它虽然具有良好降脂作用,但它也有明显的升高血尿酸的副作用,因此,血脂异常且合并高尿酸血症的患者在选择降脂药时要特别注意药品成分。
七、部分中草药:含有马兜铃酸的中草药引起肾损害已经日益受到临床重视,其中包括木通、防己、马兜铃、天仙藤和青木香等。
八、PPI类药物:就是质子泵抑制剂,大多都是“拉唑”类的药物。临床上常用的此类药物,比如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、埃索美拉唑等。这些药物可以有肠溶片、胶囊以及注射剂等剂型。质子泵抑制剂是目前为止,临床上抑制胃酸程度最强的药物。可以用来治疗一些消化系统疾病,比如胃食管反流病、消化性溃疡、胃炎等,还可用于幽门螺杆菌的抗菌治疗。现在研究发现有一定引发痛风的风险。
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