变态心理学：神经症。

心理冲突之常性与变形：

常形特点：1.它带有明显的道德色彩。2.他涉及现实生活中的重大事件。

变形的特点：1.它的内容与道德没有什么关系。2.涉及生活中无关紧要的小事，常人往往无法理解。

神经症（精神障碍）：持久的心理冲突。有自知力，但不能自制而形成的精神痛苦，从而导致了社会功能受损。并且无器质性病变做基础。

神经症诊断的评分。

病程：不到三个月为一分，三个月至一年为两分，一年以上三分。精神痛苦程度：可以自己摆脱为一分，需靠别人帮助或改变处境才能摆脱为两分，几乎完全无法摆脱三分。社会功能：轻微障碍为一分，效果明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作或不得不避免某些社交场合为两分，完全不能工作并修或某些社交场合完全回避退缩为三分。①分数为三分以及以下不能诊断神经症。②4至5分为可疑神经症或是神经症性神经症。③六分及以上可以诊断为神经症。

区分不同类型的神经症（许又新教授划分标准）：

一、典型神经症：神经衰弱、焦虑性神经症、恐惧性神经症、强迫性神经症、疑似性神经症。

二、不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型、无法分型的神经症。

三、注意区分：抑郁、抑郁神经症、抑郁症的区别。诊断不同类型的神经症时，首先分析它是否符合神经症的基本条件，然后再看符合哪一类型的特点。

四、神经症的诊断。

1.诊断标准至少有下列一项：①惊恐②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形式症状⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状。

2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

3.病程标准：符合症状标准至少已有三个月，惊恐障碍另有规定。

4.排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。

（一）神经衰弱。

1.症状表现：①与精神意义兴奋相联系的精神易疲劳。精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱。精神易疲劳的主要特点是散漫性和情绪性。②情绪症状主要有三个方面，烦恼，易激惹③心情紧张。且必须具备病人感到痛苦，常向别人倾诉，寻求帮助和或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。

（二）焦虑神经症

1.特点，①焦虑情绪②焦虑的身体表现。2.类型：①急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）发作时无诱因、无情境、无预测。表现强烈的恐惧焦虑、植物神经症状，濒死感或失控感突然发生，速达高峰、意识清晰。②广泛性焦虑。漂浮焦虑，缺乏明确对象伴植物神经症状、运动性不安。广泛性焦虑障碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑特感为特征。这种焦虑与周围任何特点的情景没有关系。呃，一般是由过度的担忧引起。符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。

（三）恐惧神经症。

1.特点：与处境不符的害怕、痛苦、植物神经症状、回避。2.主要种类有：场所恐惧，社交恐惧，特殊恐惧。3.诊断标准：符合神经症的诊断标准；以恐惧为主，需符合对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制；对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是为突出症状。排除焦虑症，分裂症，疑病症。4.场所恐惧，害怕到人多拥挤的场所，害怕使用公共交通工具，害怕单独离家外出或单独留在家里，害怕到空旷的场所。符合恐惧症的诊断标准。害怕对象主要为特定环境。如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具等。其关键临床特征之一是过分担心处于上述情景时，没有即刻能用的出口。5.社交恐惧症：符合恐惧症的诊断标准；害怕对象主要为社交场合和人际接触，常伴有自我评价和害怕批评。6.单纯恐惧症：动物恐怖、自然环境恐怖、场所恐怖，血－伤害－注射恐怖，其他特殊恐怖。

（四）强迫性神经症，

以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症，强迫性障碍。主要种类有，原发性强迫观念，强迫表象，强迫恐惧，强迫意向。继发性强迫动作。

1.强迫症的特征。主观上感到受强迫的体验；主观上必须加以意识的抵抗；有症状自制力。三者缺一便不是强迫症。

2.症状标准。①符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主。至少有以强迫思想为主，包括强迫观念，回忆和或表象、强迫性对立观念，穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为为主。包括反复洗涤，核对，检查或询问等；上述的混合形式。②病标强迫症状起于自己内心，不是被别人和外界影响强加的。③强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。严重标准：社会功能受损。病程至少已有三个月。排除标准：排除其他精神障碍的继发强迫症状，如精神分裂症，抑郁症或恐惧症等；排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

（五）疑病神经症

1.特征：对于健康过度焦虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。

2.主要临床相：对于健康状况过度关切，有各种主观症状；检查无肯定器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生解释不能消除疑虑；多合并焦虑和抑郁。

3.症状诊断标准：①符合神经症的诊断标准。②以疑病症为主至少有，对于躯体疾病过分担心，严重程度与实际情况明显不相称；对健康状况。如通常出现生理现象和异常感觉作出疑病性的解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。③反复建议或要求医学检查，但检查结果阴性和医生合理解释，均不能打消其疑虑。严重程度：社会功能受损。病程至少三个月以上；排除标准：排除躯体化障碍、其他神经性障碍（如焦虑、惊恐障碍或强迫症）抑郁症，精神分裂症，偏执性精神病。

躯体化关注的是症状的消除，疑病症关注的是疾病的确定及后果。