【接诊情景】
刘某，男，34岁。主诉：泄泻伴腹胀9年，加重2个月。病史概述：患者素体胃虚，2007年由于天气热，喝冷水1周后而发病，出现腹泻腹胀，曾在某医院检查，钡餐透视提示：十二指肠球部溃疡。
肠镜示：溃疡性结肠炎。
此后经常腹泻，每天1～2次伴腹胀，每年6、7月份天气转热后会好转，冬天回南方老家也好转。
曾有嗜酒抽烟史，现在已基本戒除。
病情时轻时重，多方求医治疗，也服过不少中药不愈，心中常纠结本病，情绪、睡眠及工作等皆受影响，很痛苦，遂来国医堂求治。
刻诊：腹胀满，特别在脐周，食后易腹胀，午饭晚饭后尤甚，食后嗳气较多，时轻时重，大便每日3次左右，便溏黏粘便池不易冲净，常在便后有暗红色血便（有痔疮），无反酸，时肠鸣腹痛，每腹痛即欲如厕，肛门无下坠感。口中流涎较多，无心烦，难入睡，早醒，无咽干，口不苦不干，无咽干，无虚汗，无乏力，纳可，小便可。体型偏瘦，面暗，下眼睑淡红，大鱼际处皮肤干燥不饱满。
舌嫩胖大有齿痕，中部有裂纹，舌边尖红，舌下瘀斑，苔白腻，脉弦，左寸关滑尺沉，右寸滑关动如豆尺沉。
六经辨证：太阴少阳阳明合病，属厥阴。
病机：胃虚，太阴饮逆，阳明里热，水热互结伤及血分，气机壅滞，升降失和。
核心病机：胃虚而中下焦水热互结。
治法：温中益胃，降逆除痞，清热利湿化饮。
方药：甘草泻心汤。
【处方】
姜半夏20g，干姜15g，黄连5g，黄芩15g，生晒参片10g，炙甘草20g，大枣20g。
20剂，日1剂，先浸泡半小时，水煎分3次饭后服。
嘱：调适情绪，避免受寒，忌辛辣刺激、生冷寒凉及过于油腻饮食。
【辨析思路与答疑解惑】
〔学生A〕老师，这个病看着像是寒热错杂的湿热泄泻，是否也是泻心汤证？
〔老师〕我们就来辨证一下吧。
食后即腹胀，腹满腹痛，天热时病情好转，大鱼际处不饱满，体偏瘦，舌胖嫩苔滑，脉沉弦，辨为太阴病，中焦胃虚寒。
口水多，肠鸣便溏，舌胖嫩苔滑，脉沉弦，辨为太阴水饮。
便溏黏粘便池，不易冲净，舌嫩胖大有齿痕，舌边尖红，脉滑，辨为太阴阳明合病，下焦水热互结。
食后嗳气较多，时肠鸣腹痛，每腹痛则欲如厕，脉关动如豆，辨为中焦气机壅滞，升降失常。
心中常纠结本病，定期发病，脉弦，辨为少阳病，气机郁滞，休作有时，阴阳不和（胃不和卧不安）。
便后有暗红色血便，辨为水热互结，热灼血络，太阴阳明水热互结伤及血分。
难入眠，早醒，舌边尖红，脉滑，大鱼际处皮肤干燥，舌苔裂纹，辨为阳明病，热扰神明，上焦津伤。
通过辨证分析，六经辨证为太阴少阳阳明合病，属厥阴。
病机为胃虚，太阴饮逆，阳明里热，水热互结伤及血分，气机壅滞，升降失和。
核心病机为胃虚而中下焦水热互结。
治法就是温中益胃，降逆除痞，清热利湿化饮。所以方选甘草泻心汤。
