甲状腺功能亢进症将简称甲亢,是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。
本病多见于女性,男女得病比例为1:4,各种年龄均可发病,但以中青年发病者最多。
甲亢的主要临床症状有甲状腺肿、食欲亢、体重减轻、心动过速、情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。
甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。
(一)抗甲状腺药物作用机制
1、硫脲类
硫脲类药物能与甲状腺内的过氧化物酶结合而使之失活,从而使碘(I)不能被氧化成活性碘,酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸,且使MIT和DIT不能缩合成T3和T4。
2、碘剂
(1)抑制甲状腺激素的释放
(2)抑制甲状腺素的合成
(3)减少腺体血供,使甲状腺变硬变小,有利于手术。
3、肾上腺素能阻断药
b受体拮抗药可减轻或阻断甲状腺激素作用于组织儿茶酚胺,可迅速缓解甲状腺功能亢进症状。
所有选择性和非选择性b受体拮抗药对缓解甲状腺功能亢进症状具有同等疗效。
普奈洛尔还可抑制T4向T3转化。
(2)治疗药物的选用
1、硫脲类
药物的优点是口服用药易被接受,在使病情缓解的同时不会引起腺体损伤。
但此类药物疗程长,依从性差,儿童用药需家长和医师的严密监护,复发率较高,不良反应危险性大。
此类药物目前常用的包括丙硫氧密啶(PTU)、甲硝咪唑(MMI)和卡比马唑等。
硫脲类药物可用于甲状腺功能亢进内科治疗和术前准备用药。
丙硫氧嘧啶(PTU)
适应症:
(1)甲状腺功能亢进症的内科治疗:适用于病情轻,甲状腺轻、中度肿大的甲状腺功能亢进症患者;年龄小于20岁、妊娠甲状腺功能亢进症、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者,不适宜手术或放射性碘治疗者,手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗,也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。
(2)甲状腺危象的治疗:作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成;
(3)术前准备:为了减少麻醉和术后并发症,防止术后发生甲状腺危象。
禁忌症:
(1)对本品及其他硫脲类药过敏者
(2)严重肝、肾功能损害、严重粒细胞缺乏、结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者、甲状腺瘤者。
不良反应:
不良反应:
不良反应多发生在用药初始的2个月。
一般不良反应为胃肠道反应、关节痛、头痛、皮肤瘙痒、皮疹、药物热等;
血液不良反应为轻度粒细胞减少、严重粒细胞缺乏、血小板减少、脉管炎和红斑狼疮样综合征;
罕见间质性肺炎、肾炎、黄疸、肝功能损害、免疫功能紊乱等。
用法用量:
用药剂量应个体化,根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整。每日剂量分次口服,间隔时间尽可能平均。
(1)用于甲状腺功能亢进症
(2)用于甲状腺危象
(3)用于甲亢术前准备
甲巯米唑:
适应症、注意事项:同丙硫氧嘧啶。
用法用量:
(1)用于甲状腺功能亢进症(2)用于儿童甲状腺功能亢进症
2、碘剂
碘剂起效迅速,对于甲状腺危象患者是较好的选择。