甲状腺功能亢进症


甲状腺功能亢进症将简称甲亢,是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。

本病多见于女性,男女得病比例为1:4,各种年龄均可发病,但以中青年发病者最多。

甲亢的主要临床症状有甲状腺肿、食欲亢、体重减轻、心动过速、情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。

甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。

(一)抗甲状腺药物作用机制

1、硫脲类

硫脲类药物能与甲状腺内的过氧化物酶结合而使之失活,从而使碘(I)不能被氧化成活性碘,酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸,且使MIT和DIT不能缩合成T3和T4。

2、碘剂

(1)抑制甲状腺激素的释放

(2)抑制甲状腺素的合成

(3)减少腺体血供,使甲状腺变硬变小,有利于手术。

3、肾上腺素能阻断药

b受体拮抗药可减轻或阻断甲状腺激素作用于组织儿茶酚胺,可迅速缓解甲状腺功能亢进症状。

所有选择性和非选择性b受体拮抗药对缓解甲状腺功能亢进症状具有同等疗效。

普奈洛尔还可抑制T4向T3转化。

(2)治疗药物的选用

1、硫脲类

药物的优点是口服用药易被接受,在使病情缓解的同时不会引起腺体损伤。

但此类药物疗程长,依从性差,儿童用药需家长和医师的严密监护,复发率较高,不良反应危险性大。

此类药物目前常用的包括丙硫氧密啶(PTU)、甲硝咪唑(MMI)和卡比马唑等。

硫脲类药物可用于甲状腺功能亢进内科治疗和术前准备用药。

丙硫氧嘧啶(PTU)

适应症:

(1)甲状腺功能亢进症的内科治疗:适用于病情轻,甲状腺轻、中度肿大的甲状腺功能亢进症患者;年龄小于20岁、妊娠甲状腺功能亢进症、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者,不适宜手术或放射性碘治疗者,手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗,也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。

(2)甲状腺危象的治疗:作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成;

(3)术前准备:为了减少麻醉和术后并发症,防止术后发生甲状腺危象。

禁忌症:

(1)对本品及其他硫脲类药过敏者

(2)严重肝、肾功能损害、严重粒细胞缺乏、结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者、甲状腺瘤者。

不良反应:

不良反应:

不良反应多发生在用药初始的2个月。

一般不良反应为胃肠道反应、关节痛、头痛、皮肤瘙痒、皮疹、药物热等;

血液不良反应为轻度粒细胞减少、严重粒细胞缺乏、血小板减少、脉管炎和红斑狼疮样综合征;

罕见间质性肺炎、肾炎、黄疸、肝功能损害、免疫功能紊乱等。

用法用量:

用药剂量应个体化,根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整。每日剂量分次口服,间隔时间尽可能平均。

(1)用于甲状腺功能亢进症

(2)用于甲状腺危象

(3)用于甲亢术前准备

甲巯米唑:

适应症、注意事项:同丙硫氧嘧啶。

用法用量:

(1)用于甲状腺功能亢进症(2)用于儿童甲状腺功能亢进症

2、碘剂

碘剂起效迅速,对于甲状腺危象患者是较好的选择。

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