医案：李某某，女，22岁，学生。2016年7月13日就诊。（选自张教授临床案例）
【主诉】：心慌、气短（自己感到气不够用）近半年，伴失眠。
【病史】：患者两年来学习紧张，常常熬夜备战（参加研究生考试），于半年前自感“心慌、气短”，并逐渐出现夜卧不安，难以入眠、易醒（常于凌晨醒来难以入睡，梦不多）。曾就诊于某医院，动态心电图示：阵发性心动过速，偶发性早搏。服用“稳心颗粒”“参松胶囊”有一定效果。一周前就诊于另一家医院，建议“射频消融术”，因惧怕手术，故前来寻诊。
【刻下】：心慌、气短，难以入眠，易惊易醒，伴精神不振，手心汗出，偶有头晕。月经周期、经期基本正常，经量偏少、色淡，无腹痛。大便溏薄。舌质淡红、苔薄白，脉细。
【诊断】：1.心悸 2.不寐。
【证属】：心脾两虚，神失所养。
【治法】：益气健脾，养血安神。
【方药】：归脾汤加减
炙黄芪30克 党参12克 炒白术10克 茯神15克
远志10克 木香10克 当归12克 龙眼肉10克
炒枣仁10克 麦冬10克 五味子10克 肉桂3克
合欢皮30克 莲子心1克 鸡内金10克 炙甘草6克
7付，水煎早晚饭后温服。
【分析】：患者以“心慌”“失眠”为主诉就诊，故诊断为“心悸”“不寐”。
患者系某大学四年级学生，积极准备考研，自然学习压力较大。中医学认为“思则伤脾”，一则脾胃虚弱气血化源不足，二则劳神耗血，最终导致心血亏虚，心神失养，神不守舍，故见心悸，失眠，半夜易醒。间断性治疗半年余，虽有一定疗效，然不满意；继则有医生建议“射频消融”导致心里紧张，故而见易惊。
“血为气之母”，阴阳互根互用，血虚导致气虚，故见精神不振、气短；脾胃虚弱，运化失职，食积化热，故见手心汗出。
气血亏虚，血海不充，故见月经量少，色淡。气血不能上荣清窍，故见头晕。
【按】：学习耗神耗血，所以一定要嘱咐患者多食蛋白质含量较高的食物。该患者，在嘱咐时告知平时不喜欢吃肉食，这也是在学习强度较大时，产生上述症状的主要原因。给患者交流过程中，明显可以感到患者说话的句子较长，或语速较快时“气”明显不足。
作为一个医生，在面对患者时一定要心思缜密，密切注意患者的点滴行为，不可放过任何一个细节。
【方药分析】：归脾汤是治疗心脾两虚“心悸”“不寐”的经典用方。方中黄芪、党参、白术益气健脾，补益后天之本，鼓舞气血生化之源，为君药。当归、龙眼肉、枣仁辅助君药养血安神为臣药；茯神、远志宁心安神以定悸为佐；木香行气悦脾，以防滋腻药物阻碍脾胃运化，为佐。甘草调和诸药为使。
化裁中，加麦冬、五味子，与黄芪配合，取“生脉饮”之意，益气复脉。少佐“肉桂”取“少火生气”之意；佐“合欢皮”增强宁心安神之功；佐“鸡内金”取消食化积之意；佐“莲子心1克”清心除烦，是本方的神来之笔。
2016年7月20日二诊
难以入眠除，一周了心悸发作两次，且持续时间明显缩短。手心出汗除；精神好转，情绪良好；大便偏溏。舌淡苔薄白，脉细。
【方药】：
炙黄芪30克 党参12克 炒白术10克 茯神15克
远志10克 木香10克 当归12克 炒枣仁10克
麦冬10克 五味子10克 肉桂3克 肉豆蔻10克
7付，水煎早晚饭后温服。
2016年7月27日三诊
诸症消失，精神饱满，情绪良好。舌脉常。
【方药】：归脾丸，每次8粒，每天一次，续服一月巩固疗效。
