我又来啦！我们接着昨天讲的当我们诊断发现患者为髋关节外的问题，且大腿上外侧疼痛，则非常可能为臀大中小肌肌腱病/髂胫束综合征（ITB syndrome）/大转子滑囊炎的问题。
Lateral hip pain
1：single leg test and single leg squat test
single leg squat test: 患者单脚站立，慢慢弯下膝盖朝着第二脚趾的方向，并且超过脚尖，观察患者是否有任何异常躯干/退步活动（①does the hip drop down（骨盆是否下坠）.②dose the femur and lower extremity internally rotate(股骨和下肢是否内旋) .③does they have loss of balance and get this normal depth(是否失去平衡并且蹲下正常的高度) 小结：观察患者躯体/骨盆/髋关节/蹲下的高度）
这是单腿站立的评估表格哦，可以从这几个方向进行观察 看患者属于哪一种异常情况(๑• . •๑) 2：Greater Trochanteric Bursitis(大转子滑囊炎)
为了去评估髂胫束（越过髋部滑囊），我们用obers test，观察患者被抬起的后侧腿是否能放在治疗床上（若不能，则说明髂胫束过紧）Ps: 也可以用改良托马斯试验（Modified Thomas）来观察髂胫束的情况。
Posterior hip pain
可粗略分为一下几大类
*Sciatic Nerve Entrapment(Deep Gluteal nerve Entrapment)（坐骨神经卡压）
*Pudendal Nerve Entrapment(阴部神经卡压)
*Harmstring Strain/Tear （腘绳肌拉伤/撕裂）
*Ischiofemoral Impingement（坐骨股骨撞击）
Ps: At the level of the external rotations and Piriformis muscle and/or along the sciatic tract is indicative of sciatic nerveve entrapment by this muscle（当患者在外旋髋肌或梨状肌过紧时会导致坐骨神经卡压.并且检查梨状肌时要在外旋肌平面进行触诊）
以上情况可以用seated palpation test：
把手放与患者坐骨结节处，疼痛在其内侧则为阴部神经问题，外侧为坐骨与小转子撞击。
一：阴部神经
当患者内侧至坐骨疼痛时：阴部神经的问题（pudendal nerve）
患者通常表现为坐在马桶上这一姿势特别疼痛，我们的物理治疗试验的同时可以进行一些感觉检查，是阴部神经问题时我们可以转介给医生进行处理。
二：坐骨神经
当患者外侧至坐骨疼痛时：坐骨股骨韧带撞击（坐骨与小转子之间的撞击）包括坐骨神经问题。
坐骨神经卡压时患者臀部疼痛并且很难坐下（或难以坐下超过30分钟），若患者感到发麻并且往下延伸到膝盖一下，则为神经问题（基本的肌肉骨骼问题如关节炎/肌肉拉伤/肌腱炎及其他髋关节内问题不涉及神经，所以当有麻刺感则有神经问题
坐骨神经卡压通常由以下肌肉卡压导致：
梨状肌（Piriformis）/闭孔内肌（obturator internus）/股方肌（quadratus femoris）肌肉紧张或者存在瘢痕组织（scar tissue）
检查：
*Active Piriformis test: (坐骨神经卡压通常在外旋肌平面，所以患者髋部外展外旋，并且手指放在外旋肌上看是否激活)
②Seated Piriformis Stretch test(患者坐立屈髋90度，伸膝，内旋，内收，手放于梨状肌处，观察患者疼痛是否加重，若加重则可确定为坐骨神经在外旋肌部位收到卡压)
③腘绳肌损伤造成的Ischial Tunnel Syndrome，会卡压坐骨神经（或可另外分为第三类：腘绳肌拉伤，这里我就先把他归为坐骨神经卡压的类好了哈）
【病因】：近端的腘绳肌肌腱由于外伤或部分肌腱撕裂而变粗
【症状】：症状放射至后侧大腿及腘窝处，并且在跑步时加重（跑步时在髋屈膝伸动作时严重卡压/牵拉到坐骨神经/后侧腘绳肌）
【检查】：第一个测试是：让患者膝关节在30/90度时做维持5秒的等长收缩，另一手触摸患者腘绳肌近端止点观察患者在哪个角度收到刺激。
第二个测试是Long Stride Heel strike
(大步幅脚后跟着地测试)
在我们步行周期的摆动相末期，若患者有刺激/疼痛则为阳性哦（腘绳肌拉伤）
④ Ischiofemoral Impingement(坐骨与小转子之间的撞击，之间隔有股方肌和坐骨神经)
【病因】：患者没有足够强的臀中肌，导致走路站里相时骨盆下坠，从而导致坐骨和小转子会撞击，从而卡压/刺激坐骨神经
【检查】：Ischiofemoral impingement test（患者膝关节屈曲，髋关节内收后伸，让患者的小转子可以触碰到坐骨，若此时患者疼痛，那我们就再让原先内收的髋关节外展，若此时患者表示不疼痛，则为阳性，表示有存在撞击的问题哦）
同时我们也可以做上面说过的Long Stride Test, 但是与之不同的是腘绳肌撕裂是在摆动相末期疼痛，而坐骨股骨（小转子）撞击则为站里相末期疼痛。（两个之间隔一个摆动周期哦）
好啦 我们明天见！：）
