智齿，

拔还是不拔？

今年过年的时候，

我的牙崩坏了。

这给了我毁灭性的打击。

今天看到一个新词——时间是瓶脱毛膏。

是说90后已经开始秃顶的梗。

拜基因所赐，我从未忧虑过头发的事。

尽管崽四个月的时候疯狂掉发，导致我走过的路像艾莎女王一样自动铺地毯，也丝毫没有影响我对自己发量的信心。有些事有些人，就是那么的得天独厚。

但是今年过年的时候，我的牙崩坏了。

这给了我毁灭性的打击，你说，头发再多，也不能拿来嗦小龙虾啊，它又不是吸管！更何况，我都嚼不动焦大肠了！

事情的经过是这样的。

我上面一排的两颗智齿，本来长的很乖，可以分担第二磨牙的工作，作为第三磨牙使用。

但是由于孕期脱钙，智齿本身又长的太靠里面，不太容易清理，所以它龋坏了。

这个事情是悄悄发生的，我并不知道。直到有一天我刷牙的时候，吐出一小块牙齿，才发现是右上智齿掉块了。

由于当时是在孕期，我准备卸货之后再去看牙医。你猜怎么着，现在我儿子一岁半了……拖延症真是害死人。

话说我去年就准备写一篇有关拖延症的文，emmmm……

另外我早年间还买过一本治疗拖延症的书，结果只看了两页，现在连书都不见了……

好了说回我的牙。

我以为是我刷牙不认真不仔细，于是每次都特别卖力的刷右上那一颗。过了没多久，左上智齿又掉了一块。

您二位还轮着掉渣？

就这么着，隔三差五就掉上一块，

慢慢的，我的两颗很乖的智齿，

变成了浓妆文身的朋克女孩儿，

它俩隔着十二颗牙的距离，一起黑化了。

到了去年的某个晚上，我的牙晚上开始偶尔疼一会儿，喝热水冷水也会抽痛，于是我意识到不能再拖了。

到医院拍了牙片儿一看，

医生告诉我，四颗智齿都要拔。

What?不是只有两颗智齿咩？

医生（这位牙医是个小姐姐，但是她的助手是位很像陈坤的小哥哥哟哟哟）指着牙片儿说：

看，上面两颗智齿坏掉了，要拔掉，下面两颗横着藏在牙龈里，虽然没有长出来，但如果放任，它们的生长力会把挨着的两颗磨牙顶坏，

所以要趁隔壁老王还没捣乱，提前除掉！

我瞬间被将要拔掉四颗牙的恐惧支配，并迅速的找到了可以脱身的合理借口：

好的医生大人，拔牙不是要打麻药么，那小的断奶之后再来，偶不，给娃断奶之后再来!

我奶遁了。

回到家后，求生欲促使我开始翻看跟拔牙有关的知识。

首先我去了贴吧。

干槽症

面瘫

一嘴血

锤子凿子电钻，拔了四小时，嘴角都撕裂了……

这不是拔牙，这是开山啊！

我更害怕了。

意外瘦了30斤

恩？唯一的好消息……

然后去了微博。

微博还是有理性的声音，不像贴吧只有恐怖图片。

我关注了几位看起来非常靠谱的牙医，把他们的微博翻了个底朝天，挖到了很多干货，我会把它们放到文末，请刷好牙再来观看。

以下是我的总结：

1、  好好刷牙，每天刷牙，使用牙线，并根据情况选用电动牙刷、牙缝刷、冲牙器等工具。

2、  定期洗牙，洗牙能清除牙石，防止牙龈萎缩，也能让牙医提早发现你的牙齿问题。

3、  保护牙齿要从小开始，给孩子刷牙、涂氟、做窝沟封闭，定期看牙医。

翻完微博后我多了一个爱好，就是特别爱看洗牙的视频，牙石一块块被冲下来，非常的赏心悦目。

另外我发现了一张图片非常有趣：

准备拔牙的时候皮一下。

（以下知识来自微博@许桐楷医生）

智齿，拔还是不拔？

@许桐楷医生

智齿

wisdom tooth，可能是译自拉丁语：dens sapientiae，“牙齿的智慧王座”，因为智齿一般是17-25岁左右萌出，远远晚于其它牙齿，到了那个年纪大家普遍认为你应该比孩子有“智慧”一点了，所以叫它智齿。

国内俗称“立事牙”，应该是同样的原因。

智齿学名“第三磨牙”，一般来讲每人嘴里0至4颗不等。

如果把嘴里的牙齿按照上下左右分成四个象限，智齿是从中缝向两侧数的第八颗，位于牙列的最末端。

智齿的危害

现在一提到智齿，会勾起很多人的痛苦回忆：

脸肿的像含了个鸡蛋、嘴都张不开了、吃不下睡不香。

这些都是典型的智齿冠周炎的症状，就是智齿周围感染了。为什么别的牙就不会这么折磨人呢？人多房子小，开车找车位，是困扰都市人的两大难题，智齿也是一样。

因为智齿来得太晚，嘴里的地方已经都被占满了，它往往长不正，由此就带来了一系列的问题。

接下来我就简单跟大家谈谈智齿可能带来的一些危害。

先谈智齿自身的问题。

不管长得正或不正的智齿，由于它身处口腔最深处，临近喉咙，给它的日常清洁工作带来了很大难度，刷不净，甚至根本刷不到。而三的坏。

另外由于智齿地处腮帮子和牙床的交界处，很多时候周围已经不是坚韧的牙龈组织，而是松软的粘膜组织，抵抗力低下，非常容易发生牙周炎。

而不管是龋齿还是牙周炎，都是细菌导致的“传染性”疾病，会有源源不断的致病菌从智齿向口腔内其它牙齿播散，其中受累最终的就是毗邻的第二磨牙。

再说智齿对周边的影响。

刚才提到了智齿冠周炎，这个问题往往发生在智齿无法完全萌出时，露出了一部分，剩下的部分还被牙床覆盖着，形成了一个盲袋，好进不好出。

这个时候，一旦智齿和牙床之间的缝隙内进去了食物残渣或者来了什么厉害的细菌，就会造成局部的感染。

并且容易在抵抗力相对低下时、加班顾不上刷牙时、学习忙碌压力大时等关键时刻反复发作，非常耽误事。

再有就是智齿在生长过程中会给其它牙齿很大的力量，造成相邻的第二磨牙牙根吸收、导致下前牙排列拥挤。

关于下前牙排列这个事多说两句，这个观点可以说是在牙科界内也还没有形成共识，有的人通过患者的描述和自己的经验认为阻生的智齿是会造成下门牙的移位的。

但也有人认为这两者之间没有什么关系，其中还有人做了相对科学的临床观察，认为智齿并不会造成下前牙的移位，这一观点也被一些系统综述所接纳。

但关于这个方面的研究目前寥寥无几，实验的规模和观察的时间也都比较有限，所以目前我个人认为，还不能十分肯定的说两者之间没有必然联系。

刚才讲的是智齿可能造成的主要危害，因此美国每年要花费超过30亿美元拔掉1000万颗智齿。

不过总会有人说：“你说的那些我不清楚，不过我的智齿不疼不痒，是不是没事？还用拔吗？”

拔还是不拔，这是个问题。

一般来讲，智齿按照其萌出情况，可以分为三种：完全萌出的、部分萌出的和完全埋伏的。

第一种情况百里无一，

如果说你的颌骨空间充足，智齿得以彻底的萌出，方向非常周正，而且你的日常口腔维护是专业选手级别的，智齿无龋无洞无牙周炎症，碰巧它对面的上智齿也长得很好，俩颗牙形成了很好的咬合关系，不咬腮、不塞牙，

那么这一对智齿就是名符其实的第三磨牙了，完全可以留在嘴里行使咀嚼的功能。

不过这种情况在门诊工作中非常的少见，百里无一。如果说上述的条件中，有任何一条是不具备的，那么从预防的角度来讲，都要考虑是否要把智齿拔掉了。

第二种情况最为常见，

智齿长着长着地方不够了，被前边的牙卡住了，露出了一半在嘴里，还有一半埋在肉里。这种智齿，既没有功能，又是明确的健康隐患，迟早要肿要疼要影响旁边的牙。所以一旦发现，建议拔除。

第三种情况最为纠结，

往往患者本人都不知道自己还有一颗智齿，都是治其它的牙时拍x光片发现的。一颗智齿以各种各样的姿态卧在牙槽骨里，与外界没有联通。

这种牙拔除的收益在于预防了很多风险，但同时拔除这种智齿术中术后还有一些并发症的风险，比如肿、疼、干槽症、神经麻痹等等，让大夫和患者都比较纠结。

就连比较权威的The Cochrane Library上的文章也说“没有证据支持或反对预防性的拔除无症状阻生智齿是否是正确的。也许定期观察是个更为谨慎的策略。”

我又查阅了一些关于智齿拔除的临床指南：其中英国的提到“当患者的智齿为深部埋伏，过去和现在均无任何全身或局部症状体征。"In patients with deeply impacted third molars with no historyorevidence of pertinent local or systemic pathology. "不建议拔除智齿。

但其还在后文中提到“如果有风险因素患者的生活方式或岗位致其无法获得牙科服务”时，建议拔除未萌出的智齿。而且指南中也指出了以上两点的证据级别仅为C级，意即没有什么直接的实验数据支持，是专家们的观点。

美国口腔颌面外科医师协会的建议是：

“如果埋伏的智齿牙根已经形成、被周围骨组织完全覆盖、无任何临床或影像学证据需要拔除者，可以定期观察。但一定要告知患者情况会有变化的可能，而且随着年龄的增长拔除智齿的相关风险也会增大。”

同文中，还提到了美国 NIH 的会议共识为：“智齿应该在比较年轻的时候拔除，因为年轻人发生暂时或永久并发症的风险都更低。”

这个永久的并发症主要是指拔牙过程中神经受损，导致面颊局部皮肤或部分舌头的感觉异常，在一些比较埋伏比较深的智齿中发生几率会比较高。

如何避免这种并发症一方面要看医生的临床经验和技术，另一方面现在有一些研究证实，对于神经损伤风险较高的病例，可以通过将智齿离断后拔除一部分的方式，来避免神经的损伤，有空可以再详述。

教材《Peterson’s Contemporary Oral and Maxil- lofacial Surgery 》中提到：“如果将阻生智齿留在骨头中，未来会有很大几率出现一个或多个问题。”

所以说，如果发现长智齿了，那么就要让牙医来检查一下，是不是什么问题都没有，如果确实都没有，那么不用拔；

如果有问题（这种情况占绝大多数），最好还是拔掉，特别是年轻的女性朋友们，要不然怀孕的时候要是闹智齿可是让人非常头疼。

如果智齿没长出来，埋在骨头里，你可以选择拔掉，也可以定期观察，目前科学还很难给出你十分确定的结论。

最后补充一下，我只有两颗上智齿，都在没有什么症状的情况下拔掉了。