白虎汤证。
伤寒,脉浮滑,此以里有热,表无寒也,白虎汤主之。
太阳感冒的时候我们都会觉得脉是偏浮的,可是无论是这个桂枝汤证还是麻黄汤证,所谓的这个标准的浮脉,那都是刚打到那个脉觉得它比较有力量,按到底下比较空一点,所以这个是一般的太阳外感的浮脉。可是如果你这个浮脉,按下去发现里面好像还有一坨东西你按不断他,那这样的一种脉是不是就可以说,这个人他虽然可能表面有邪气,但是里面还是有东西的。也就是他不是一个单纯的太阳那种表层的病,可能牵涉到里面了。
白虎汤的主症是很好抓的,就是人的主观感觉会觉得比较热。那因为白虎汤到底是一个阳明病嘛,那阳明病的这个特征,额头这边头痛或怎么样的,这种东一点西一点的,还有很容易出汗,觉得燥热出汗什么的。就是加加减减我想是蛮容易看得出来要开白虎汤的。因为《伤寒论》想到最后开白虎汤或者白虎人参汤都不会有什么问题的。基本上如果你要说症状的话,燥热,发热出大汗,这是白虎汤;那如果他是多一个口渴的证,那我们就白虎加人参汤,这是一个基本的说法。那如果你要说脉的话其实哦,如果你整本《伤寒论》总加起来说的话,白虎加人参汤的脉有的时候反而是偏滑的,白虎汤的脉是比较偏洪的。这个地方因为我们接下来就要讲阳明篇了,在阳明病的分类里面哦,有所谓的阳明经病跟阳明热病之类的这种分类法,我自己个人是喜欢把白虎汤称之为阳明经病,因为我看过的白虎汤证刚好什么这里(手指额头)也痛,阳明经那一条不对的感觉都出来了。所以我把白虎汤放到阳明经病,但是呢,其他研究伤寒的人哦不一定这样分的。
炙甘草汤证
伤寒,脉结促,心动悸者,炙甘草汤主之。
比如说有人他的那个心脏病,我们一般称之为这个风湿性心脏病之类的东西,那这种心脏病其实是外邪进来造成的心脏病。所以如果你的心脏病是感冒之后这个心跳变成不规律的状况,有外邪干扰的话,那这个时候当然用炙甘草汤比较适合。因为里面有滋阴的药,通血的药,有祛风的药,这样一个框架。
那么还有就是炙甘草汤我们今天临床呢,喜欢再加一味药,就是把五味子加下去。因为它里头已经有人参麦冬了,再加了五味子就生脉散结构就出来了,那这样子连心气都可以一起保护到。所以炙甘草汤加五味子倒是一个蛮常用的开法。再来就是,这个“脉结促,心动悸”,当然宋本是写“脉结代,心动悸”了。这个“脉结促,心动悸”的状况,用炙甘草汤固然是没有错,记得不要把炙甘草汤跟所谓的心脏衰竭这个事情搅到一起。如果你是心脏衰竭的话,那个是用回阳救逆的药跟降水压的药,所以是什么通脉四逆,四逆汤,真武汤,或者是前面这些汤还可以都加葶苈子。就是附子剂加葶苈子,葶苈子加到八钱以上,这个才是救心衰竭的药物组合。这个炙甘草汤那个滋阴的药来讲的话,它虽然有阳药帮助它通行,但是,对于心衰是没用处的。
宋本《伤寒论》条文:脉按之来缓,而时一止,复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者,反动,名曰结,阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。