宋代许叔微《伤寒九十论》 中有这样一个医案：

里间张太医家一妇，病伤寒，发热、恶风、自汗、脉浮而弱。予曰：当服桂枝。彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除，予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。

大体意思是说，一个人患了伤寒（感冒），许叔微说应该用桂枝汤，患者说自己家里就会配，但是服用了没效果。询问之后，原来是病人家里用肉桂来代替桂枝，许叔微用桂枝之后，效果立见。

在这个医案中许叔微自己就分析说：张仲景用桂枝，取其轻薄。肉桂味浓，治五脏用肉桂。取其镇重，桂枝清轻，治伤寒用桂枝，取其发散的作用。所以，这个病人用了肉桂没有效果。

可见在应用桂枝、肉桂上，不止是今人，连古人都有疑惑。而这个疑惑要以唐宋时期为一个分界点来说明。

唐宋前后的桂枝，肉桂

唐宋之前

各位医家最重视的就是《伤寒杂病论》，就连孙思邈都感叹“江南诸师秘仲景要方不传”。

在《伤寒论》里只是称呼为“桂枝”、“桂”，并没有明确的说是肉桂还是桂枝，比如”桂枝汤“、”桂枝加桂汤“、”桂枝去桂加茯苓白术汤“等。

而现在一些研究表明，对唐宋前的桂枝，尤其是“去皮桂枝”多指去掉外面粗皮的桂枝树皮或者枝皮，也就是桂心之类的。

唐宋之后的桂枝、肉桂

唐宋之后，桂枝、肉桂的药材、功效开始慢慢分的清楚，许叔微《伤寒发微论》里说：

“

仲景桂枝汤用桂枝者，盖取桂之枝梢细薄者尔，非若桂枝之肉厚也。盖肉桂厚实治五脏用之者，取其镇重也；桂枝清扬，治伤寒用之，取其发散也。

”

现在临床上所用的桂枝可以在北宋时《证类本草》里找到，里面说：

“

仲景《伤寒论》发汗用桂枝，桂枝者枝条，非身干也，取其轻薄而能发散。今又有一种柳桂，乃桂之嫩小枝条也，尤宜入治上焦药用也。

”

而到了清朝初年，才开始把柳桂当作桂枝的正品，一直延续至今。

肉桂，桂枝功效异同

现在临床上用的桂枝、肉桂，两者都来自于樟科植物肉桂，桂枝是干燥嫩枝，肉桂是干燥树皮。两者虽然出自同体，但是临床功效却有异同。

桂枝，肉桂异同点

相同点

● 二者均有辛、甘味；

●均能散寒止痛，温通经脉；

●均可治脘腹冷痛、风寒湿痹、阳虚水肿以及经寒血滞引起的痛经、经闭、月经不调等证；

● 二者的性味都归为辛温之属，易入营动血，故不宜多用或久服;实热内盛、阴虚阳亢、血热妄行者应忌用。

不同点

肉桂

●肉桂辛甘大热，长于散寒止痛，常用治里寒证；

（比如与附子，川芎，小茴香等同用治疗胸阳不振，寒邪内侵之胸痛，如桂附丸。）

● 能引火归原；

（所谓的引火归元，就是能使因下元虚衰所致上浮之虚阳回归故里，如《圣济总录》中配合肉苁蓉、巴戟天、附子等来温暖下元，补肾壮阳，摄纳浮阳引火归元之效。）

● 能补火助阳，能治疗肾阳不足、命门火衰的阳痿宫寒、滑精遗尿、夜尿频多等；

（最好的例子就是临床上的桂附地黄丸。）

● 肉桂能温通经脉；

（《外科全生集》里面的阳和汤就是肉桂、鹿角胶、炮姜、麻黄等治疗阳虚寒凝、血滞痰瘀的阴疽。）

桂枝

●相比肉桂，桂枝辛温之性较小，桂枝还入肺经，能发汗解肌，多用于风寒表证；

（比如桂枝汤、麻黄汤。）

● 还能温通经脉，尤其是对于上肢的寒性疼痛；

（《本经疏证》：“凡药须究其体用，桂枝能利关节，温经通脉，此其体也。“）

● 桂枝能温阳化气，可治肾与膀胱阳虚寒凝、气化不行之小便不利、水肿及痰饮证；

（比如配合着茯苓、猪苓、泽泻、白术同用的五苓散。）

周凤梧老先生曾总结说：“两者都能温营血，散寒凝，辛开温通，振奋气血，是其共同特点。但肉桂味厚，主下行而补肾火能消下焦之阴寒；桂枝气薄，主上行而发散，且能入心扶阳以助心阳。“

如此，这亲哥俩就可以区分开来了，在临床上就不用再为怎么应用两者而烦恼。

当然，临床上还有很多像这样需要区分的，比如赤白芍、羌独活等，以后有时间会继续在公众号里为大家比较区分。

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