发疹性疾病的鉴别诊断
皮疹是感染病常见体征之一。皮疹类型：斑疹、斑丘疹、疱疹和荨麻疹。有些疾病皮疹类型固定，对疾病鉴别诊断有一定的参考价值。
今天小编带来南方医科大学第三附属医院呼吸内科王锦鸿老师就发疹性疾病的鉴别诊断做出详解，欢迎大家交流、批评指正。
以皮疹为典型症状的疾病：麻疹、风疹、水痘、手足口病、猩红热。
麻疹
传染源 — 病人（唯一）；
传染期 — 发病前2天-出疹后5天；
潜伏期 — 10d (6~18d)；
传播途径 — 呼吸道飞沫直接传播；
人群易感 — 普遍易感，持久免疫力；
流行特征 — 冬春季，6m-5岁；年龄后移；轻型多，不典型多。
典型麻疹分三期：前驱期；出疹期；恢复期。
风疹
是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染源为急性患者，经呼吸道传播，人群普遍易感。风疹呈世界性流行，一年四季均可发生，以冬春季发病最高。病后可获持久免疫力。
水痘
发热，持续1-2天出疹
皮疹特点：初为红斑疹，在同一部位皮肤斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，向心分布；可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡；1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。
水痘皮疹是分批出现。
以下病例简介:
初期有发热和全身不适，沿着神经节段的局部皮肤常有灼痒、疼痛、感觉异常等。1-3天后沿着周围神经分布区域出现成簇的红色的斑丘疹，很快发展成水疱，疱疹从米粒大到绿豆大小不等，分批出现，沿神经支配的皮肤呈带状排列。3天左右转为脓庖，1周内干涸，10-12天结痂，2-3周脱痂，疼痛消失，不留瘢痕。多以脊神经胸段常见。皮疹多为一侧性。
手足口病
潜伏期为2～7天
一般病例表现：
急性起病；
发热：热程2～7天；
皮疹:手掌、脚掌和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔粘膜散在疱疹、溃疡，疼痛明显；部分患儿伴有咳嗽、流涕、食欲不振、头痛等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎；
预后良好，无后遗症
猩红热
A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，传染源是病人和带菌者，经空气飞沫传播，好发年龄—5-15岁，冬春季节多见。
临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑
病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。
链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）。
出疹时间：发热第2天开始发疹；
出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身；
皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹（粟粒疹），48小时达高峰，依出疹顺序消退；
退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周；
疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮。
药疹
常见引起药疹的药物：
解热镇痛药：水杨酸盐、卡马西平。
磺胺类：增效联磺。
安眠镇静药：巴比妥类。
抗生素类：青霉素、阿莫西林。
其他：血清、苯妥英钠。
治疗原则：
停可疑致敏药物、抗过敏治疗、促排泄；
轻型：停药，给予抗组胺药、维生素C、钙剂等；
重型：积极住院，加强护理及支持疗法，激素；
外用药原则为保护、止痒，对症处理；
过敏性休克：
皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1.0ml；
肌注地塞米松5mg、非那根25mg；
同时给予5%～10％葡萄糖液500ml，加琥珀酸氢化可的松200mg静点。
作者：王锦鸿 副主任医师
南方医科大学第三附属医院 呼吸内科
出疹性疾病的诊断与鉴别诊断
2018-07-03 anniewang... 转自医学文档星点私有
临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就常见的发疹性疾病特点和鉴别向大家介绍一下。
1、麻疹
麻疹是一种急性病毒性传染病。多见于儿童，四季都可发病，但以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。发疹特点有:①先有上呼吸道卡他症状，3天~5天出疹，持续4天达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，此点有鉴别意义;③病后2天~3天可在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，有确诊意义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态的巨细胞，对早期诊断有帮助。本病与风疹、猩红热、幼儿急疹和药疹鉴别。
2、猩红热
猩红热是由乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。皮疹特点有:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清;②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎，并常有恶心呕吐;⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。本病与麻疹、药疹和葡萄球菌感染鉴别。
3、水痘
水痘是病毒所致急性传染病。多见于儿童，全年可发病，以冬春季较多。临床以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。皮疹特点有:①病后1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹~丘疹~疱疹，感染后形成脓疱~结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕迹。并发症少。本病应与天花、脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹相鉴别。
4、带状疱疹
带状疱疹是由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人，常年散发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布，且有神经痛等表现。皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2天一3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕;②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发生任何部位;③以躯干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛;⑤个别严重者可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。本病应与单纯疱疹、水痘鉴别。
5、风疹
风疹是由病毒引起的急性传染病。多见1岁~5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。皮疹特点有:①先有轻微卡他症状，数小时至1天迅速出现皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;②血白细胞，中性及淋巴细胞均少。本病应与麻疹、猩红热和幼儿急疹鉴别。
6、幼儿急疹
幼儿急疹为一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天内出齐，疹退后无色素沉着及脱屑;②起病急骤，高热、亦有呕吐惊厥等。但精神良好;③血细胞减少，淋巴细胞增多。本病应与麻疮、风疹鉴别。
7、药疹
药疹可发生于任何年龄及季节，但以青壮年居多。引起药疹的药物可归纳四大类:①磺胺类;②抗生素类;③解热镇痛剂;④镇静、催眠剂等。此四类占所有药疹56.3YCi7。药疹的特点有:①有近期用药史。②根据用药品种不同，皮疹亦多样化，如猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑样等皮疹;③药疹出现无定期，一般5天~20天内发生;④血中以嗜酸性细胞增多为主。药疹应与猩红热、麻疹、荨麻疹鉴别。
8、伤寒
伤寒是以持续性发热，相对缓脉、脾大、血白细胞降低和玫瑰疹等表现为特征。其皮疹特点有:①发病后6天~12天出现充血性玫瑰疹。数目约10个左右，多在躯于，以胸部和背部为著，②因高热汗多可见汗疹或称白靡;③持续高热及相对缓脉;④脾大;⑤特殊中毒颜貌;⑥血白细胞减少;肥达氏反应阳性。本病应与斑疹伤寒及脑膜炎皮疹相鉴别。
9、荨麻疹
荨麻疹多与各种过敏物质有关。临床以急起急退，皮肤痛痒或灼热感。部分患者有可呕吐、腹痛等表现。皮疹特点有:①急性发作，皮疹隆起表皮，大小不等或白或红风团块，好发某一部位或遍及全身;②常有进某种蛋白质类食物或某些药物;也可能有肠道寄生虫或受凉后急起;③血嗜酸细胞增高。本病应与多形红斑及丘疹性荨麻疹鉴别。
10、某些脑膜炎引起的皮疹
10.1流行性脑脊髓膜炎 本病约70%可出现皮疹。其特点有:①多为出血疹，亦有斑丘疹，重者形成淤斑，甚或大片皮肤坏死;②皮疹大小不一，数目不等，分布不均;③周身粘膜可见出血点;④淤斑穿刺涂片可见脑膜炎双球菌。如结合脑膜刺激征及腰穿细胞学检查可确诊，易与其它出血、出疹性疾病鉴别。
10.2金黄色葡萄球菌性脑膜炎 本病皮疹为各种各样，有的为荨麻疹或猩红热样皮疹，有的为小脓疱样皮疹等。其中尤以全身性小脓泡疹最有特征性。发病年龄多在2岁以下。须与流行性脑膜炎鉴别。
10.3无菌性脑膜炎 本病多为散在性的斑丘疹，形似风疹，也可为淤点、淤斑。全身均可见，也见于掌足部。一般1日~3日后消退，不留痕迹。必须通过脑脊液和病原学检查，才能与其它脑膜炎引起的皮疹作最后鉴别诊断。
讨论
在临床除上述疾病引起皮疹外，尚有许多疾病在病程中亦有不同程度的皮疹。诸如钩端螺旋体可出现斑疹或丘疹或麻疹样皮疹，鼠咬热可出现红斑样皮疹;血小板减少性紫瘫，过敏性紫瘫全身可出现散在淤点，类似皮疹。还有流行性斑疹伤寒，地方性斑疹伤寒等，都有形态各异的皮疹。只要详细询问病史，结合发病时间、季节和用药史、起病缓急以及皮疹的分布部位等。再与临床表现及其它体征。实验室检查，就不难作出引起皮疹性疾病的诊断。
为了便于记忆，现将几种常见的疾病发疹时间编成口诀，供参考：风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒。
