连续日更:16天
微信公众号:晓睿说险
医保,几乎无人不知无人不晓,全国医保覆盖率已超95%,但很多人对于医保的认知可能还流于表面,只知道看病能报销,对于更深层的一些东西并不了解。
这篇文章,就是希望通过解读医保的方方面面,来给大家做一个全面的介绍。
什么是医保?
医保的全称是基本医疗保险,是国家惠及全民的一项基础保障福利,不论年龄、不论健康、不论职业,只要参保,都会获得最基本的医疗保障。
医保不是万能的,但没有医保也是万万不行的,所以大家一定要参保。
医保分哪几类?
医保主要分为两大类:职工医保和居民医保
职工医保:主要面向上班族,每月以工资基数为准,一般公司给你交8%,个人交2%(从工资里扣)。比如,小王的工资是10000元,则每月公司缴纳800元,个人缴纳200元。
职工医保累计交满一定年限后,比如青岛,男满25年,女满20年,退休后就可免费享受职工医保待遇。
居民医保:主要面向非上班族,如小孩、全职妈妈、自由职业者等,通常每年11-12月份办理,费用大概几百元,交一年保一年,需要一直缴费。
其中职工医保还设有个人账户和统筹账户,个人和公司交的钱会按一定比例划入个人账户(具体以当地政策为准);剩下的部分,则会全部划入统筹账户。
统筹账户:就像一个资金池,也是医保发挥真正作用的地方,我们平时找国家报销的那部分医疗费用,全部都来自统筹账户。
个人账户:可用来买药、支付门诊及住院等由个人负担的那部分医疗费用。
医保可以报销哪些费用?
记好一句话:“两定点、三目录、起付线以上,封顶线以下,报销一定比例。”
1 “两定点”指的是定点医院和定点药店,只有在定点机构才能报销。
2 “三目录”指的是《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》(比如手术费)和《基本医疗服务设施标准》(比如床位费)。
其中每一册目录里的项目又被划分为甲、乙两个大类。甲类可以100%计入报销范围,乙类则是按规定的一定比例计入。
3 起付线是国家给你报销医疗费用的起点,封顶线是国家给你报销医疗费用的最高限额。由于不同地区经济状况不一样,所以不同地区各不相同。
超过起付线、低于封顶线部分的医疗费用才能报销,除此之外只能自费。
4 即使医疗费用高于起付线、低于封顶线,医保也依旧不会全额报销,只能报销一定的比例,一般为50%-90%不等。
未完待续……