《健康心语》连载（10）

出院诊断：不稳定性心绞痛；冠状动脉粥样硬化性心脏病；单支血管病变（前降支）；心功能I级；高血压2级；02型糖尿病；高甘油酯血症。

出院情况：患者无诉胸闷，无心悸、气促，无发热，无头晕、头痛，胃纳、睡眠一般，大小便正常。查体：血压121/80；脉搏77次分，餐前血糖波动在：6.1—8.6。神清，双肺及腹部查体未见异常，心界无扩大，心率77次分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。

20200519心脏超声影像检查报告：双侧颈总动脉管径对称，内—中膜增厚（左侧约1.4，右侧1.2），各段血流速度正常。

双侧颈总动脉管径对称，各段血流速度正常。

双侧颈总动脉管径对称，各段血流速度正常。

第二节    治疗

放支架有感觉吗？

今天（2021-05-15 ），参加完活动，突然一年轻同事急呼呼地电话我："老爸住院了，明天要做冠脉造影，怎么办？"

我让他别着急，既然老爸己住院了，还有什么好着急的。

最危险的是：不懂得胸痛、不会研判而耽误时间；再就是，有判断常识，那就要看心绞痛或心梗突发时如何入院、多长时间可以到急救室了。

同事的急燥情绪平复不少……又接着问："听说一造影就要放支架。放不放？危险吗？放支架什么感觉？"连珠炮式的追问。

这种心情我当然也理解，非常正常。他此时的状态，犹如我当时刚入院时一样的懵懂，只不过更加无知者无畏就是了……

好在，我通过学习，已经掌握了不少经过"实战"的知识。否则，也一样的会懵圈。。。

我理了下思路，对同事的疑问一一进行了回应：

1.支架放与不放要实事求是，相信医生。听医生的，别以小人之心度君子之腹而对医生存有不信任感。

2.是存有危险的。还是要相信医生。造影支架术虽说是技术要求高，但这一技术已非常成熟。在我们国家基本上县级医院都己具备、且熟练掌握了这一技术。

3.放支架（介入术）什么感觉。一方面放的过程中，是有感觉的。或者说在整个造影、支架介入术的全过程都是有感觉的、而且患者意识是清醒的。由于导丝是逆向穿入的，能感觉到导丝在血管内穿行，且清晰感知到每次送导丝的进程，有淤堵感。

特别是到了狭窄处淤堵感更明显，尤其是当球囊送达、撑开的瞬间，有强烈的憋闷感，相当不适，约持续1-2秒（这应该与主治医师的技术熟练程度有关）。

收缩球囊（于支架撑开放置好支架）后，不适马上消失。导丝抽出时，也可感知到，但比送入时舒适些、感知略小些。再就是导丝抽出后，桡动脉刀口止血按压就是一个字："疼"。

另一方面，没感觉。支架放好后，也没感觉到血管内有个东西（异物）在，反而感觉身体舒服了（可能也与刚刚把导丝抽出、或是放了支架，也改善了原本狭窄的管道有关吧）。

我解释后，小同事消除了不少顾虑。我还安慰他说，医生只是采用"金标准"（造影）确定下，说不定运气好而不用放支架呢。快去陪下你老爸去吧，别担心，患者的信心也非常重要，祝他早日康复！

这或许是我放支架的感知情况，可能各人的情况略有不同吧。出院后，直到现在也没有再感知到支架的嵌入。只是理性上要好好呵护好它，希望它"永远别刷存在感"！

放支架有感觉吗？

一老友突然感觉胸痛，就急诊入院住进CC∪。他知道我去年差不多这个时间住的院，也是心内科的重病观察室（CCU）。于是就电话我，说这两天将要进行冠脉造影术，也可能会放支架，就与我讨论：放，还是不放？怎么办？

再次回应“放支架有感觉吗”？

一老友突然感觉胸痛，就急诊入院住进CC∪。他知道我去年差不多这个时间住的院，也是心内科的重病观察室（CCU）。于是就电话我，说这两天将要进行冠脉造影术，也可能会放支架，就与我讨论：放，还是不放？怎么办？

我让他别着急，既然己住院了，还有什么好着急的。

我是经历后才知道的。其实，最危险的是不懂得胸痛、不会研判而耽误时间；再就是虽然是有判断常识，但还是要看心绞痛或心梗突发时，能否就近入住有条件的院、或者是要多长时间可以赶到急救室了。

一听这样说，同事急燥细情绪平复不少。。。又问："听别人说只要一造影，医生就会要求放支架。现在心脏支架国家带量采购后价格下降了九成多了，应该不会再那样了吧？那到底要放不放？心脏里放个东西在那里不是十分危险吗？放支架是一种什么感觉？"一通连珠炮式的追问。

这种心情我也十分理解，每个自然人大多是非专业人士，也不具备必要的常识，有这样那样的疑惑与担心也是非常的。象我当时刚入院时还不是一样的懵懂？说起来还不如他懂得多呢，只不过更加无知者无畏就是了。。。

好在，我也算是个爱学习、肯钻研的人，也愿意花时间与精力思考、总结。我经过学习，己经掌握了不少的经过"实战"验证的知识了，否则，他这么一连串池追问，早就懵圈了一样子的了。。。

我告诉他别着急，让我先想想，等下会一一进行回应。他急了：不行，现在就告诉我，要不，就吃不下、睡不着的，心里乱急了。。。

一是，支架放还是不放。我告诉他，这个要实事求是，最为关键的是要相信医生。别听那些个不着调的传言，当下这环境哪个敢乱来。再说了医者仁心的。对医生要有信心，听医生的话，别象有些人似的"以小人之心度君子之腹"，去以阴暗潮湿的念头去揣摩别人。

二是，放支架，虽然是微创手术，但毕竟是在心脏这里做"道场"的，颇有点“刀尖上跳舞"似的感觉，当然是危险的。我告诉他，还是要相信医生。现在，这冠脉造影支架术虽说是技术要求高，但这一技术已经是非常成熟的了。据说，在我们国家，差不多的县级医院都己经有了胸痛中心，而且具备了严格的医疗条件和一大批熟练掌握了这一技术的专家队伍了。何况是在这发达地区的中心医院呢。

三是有什么感觉。两方面，一方面放是在放置过程中，是有感觉的。我在整个冠脉造影、支架的全过程中都是有感觉的，而且意识是非常清醒的。

由于导丝是逆向穿入的，能感觉到导丝在血管内穿行，且清晰感知到每次送导丝的进程，有淤堵感。特别是到了狭窄处淤堵感更明显，当球囊送达病患处、撑开狭窄段的瞬间，感到有强烈的憋闷感、相当不适，大约也就持续1-2秒的时间（这个应该与主刀主治医师的技术熟练程度有关的）。当支架撑开放好后，开始收缩球囊（支架撑开放置好）时，不适的感觉马上就消失了。然后，导丝开始慢慢抽出，也可以隐隐感知到，但比导丝送入时舒适些、感知也略略小些。再一个就是导丝抽出后，桡动脉插入导丝的刀口处的止血、以及按压就是一个字："疼"，其他的也没特别的感觉。

另一方面，就算是没感觉了。支架放好后，心脏及放置部位也没感觉到血管里面有支架这个东西在，反而感觉舒服些了（这个可能也与刚刚把导丝抽出、或是放了支架，也改善了原本狭窄的管道有关吧）。

我耐心解释后，老友说话的口吻明显柔和了很多，应该是消除了不少顾虑。我还安慰他说，医生之所以提出冠脉造影术，主要是想采用现行的这个"金标准"来确定下狭窄的位置、程度，也是一种严谨科学的态度。待造影检查后，说不定运气好还不用放支架呢。

但话说回来，那以后就要更加严格要求自己，更加自律才好哟，否则，并不能解决己经是冠心病的事实了。

进一步安慰他：别担心，患者的信心也非常重要，祝你早日康复！

随笔：早搏？

早上，去门诊找医生倒行开药（这样的日子也要终生伴随了[酷拽]）。医生很负责任，询问了简要情况后就拿起听诊器在心前区不停移动着。之后，告诉我：可能存在早博，查下24小时动态心电图，以确认什么是早博？特征、危害呢？一连串追问。。。

科普一下：早搏，是过早搏动的简称，也称为期前收缩，是一种比正常心动周期（主要是窦性心动周期）提前出现的搏动。

若早搏是插入在两个窦性心搏之间，无代偿间期，称为插入性早搏或间位性早搏，又称为期外收缩或额外收缩。

早搏是一种常见的心律失常，多数人出现的早搏是良性的，即功能性的，仅约有10％的人出现的早搏由器质性心脏病所引起。

因心排血量减少引起频发的早搏可致乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。

其他症状

听诊可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间，可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。