如何看待中药的安全性问题?

是药三分毒,毒,是指药物的偏性。古人认为毒药是一切治疗药物的总称,毒就是药,毒性即药物的偏性,即四气五味,包括寒热温凉,酸甘辛苦咸,利用药物的偏性来纠正机体之偏,恢复机体阴阳平衡,达到治愈疾病的目的。这个道理很重要,以至于古人把它记载下来提醒我们:

《黄帝内经》“当今之世,必齐毒药攻其中,石针艾治其外”

《类经》“药以治病,因毒为能,所谓毒者,因气味之偏也”

如果你读懂了以上内容,就会恍然大悟,原来每种药物是有自己的温度和味道(特性)的,无论是中药饮片还是中成药,当然也包括了药食同源的成员们。那么举例说就是如果辨证属实热,就应该用寒凉药物清实热,如果属表热证,就应该清热解表,如果属于阴虚导致的虚热就应该滋阴清热,如果自己本身没有疾病,体质偏热,则适合多服用偏凉性的食物。说起来几句话,可是你知道什么症状是辨证为实热,虚热,表热,体质偏热吗?即便你知道,如何确定服用剂量和服用疗程呢?如果剂量过大或者长期服用,可能矫枉过正啊,就是过犹不及,比如有的患者仗着年轻体壮过食寒凉导致腹痛腹泻,这个结果是药物使用不当导致的,也说明了药物作用的两面性。同样的药,“用之得宜,皆有功力,用之失宜,参术亦能为害(明·李时珍)。”其中深意无需多言。

而以上的举例对热证的辨证只是八纲辨证(阴阳表里虚实寒热)一隅而已啊,其他根据不同病情采用脏腑辨证,卫气营血辨证,三焦辨证等,患者或者消费者就更难以自行判断了。

书归正传,这与我们要说的中药的安全性问题有什么关系呢?有非常大的关系,明白了中药的上述特性,就不会再抱着“中药是天然药物,吃不坏”的想法了,中药是药,所谓“有病则病当之,反之无病则体受之。”在没有病邪存在的情况下,中药的偏性作用于正常机体,就有可能表现为毒性。那么,也提醒我们中药的疗效和安全性是在中医理论指导下经辩证论治体现出来的。

影响中药安全性的因素有哪些呢?可以说非常多,主要包含三个方, 药物因素,患者因素和使用的因素。

药物自身的影响因素,如药物品种,药材种植,产地,药材的采集时间,炮制,运输贮存,煎煮等都会影响药效和安全性。对于中成药来说,如果在确保产品质量稳定的前提下,依据患者的实际情况正确使用就是另外两个重要的影响因素了。比如说,患者的年龄,体质,性别,既往病史,过敏史,生活环境,精神因素,如果是女性,经带胎产及是否在哺乳期等等都要考虑,然后再结合望、闻、问、切收集的信息,这样综合多因素来决定遣方用药,如何配伍,使用剂量及疗程。看完这个大体过程,大家是否会对中医药增加一份仰慕呢?而之所以用药前有这样严谨的考虑就是因为中药是药,具有上述我们提到的偏性以纠正人体失常之偏。以上综合考量的过程简单说呢,就是四个字,“辨证施治”:中医学的精华所在,因人因地因时制宜,对每位患者通过辨证施以个体化的治疗。 如果未经辨证或辨证不准确,准确用药就无从提起了,发生不良反应的可能性也会增加。

作为消费者我们如何选择适合自己的中药呢?我们能接触到的中药饮片,除了药食同源的,应该都是需要通过医生处方由医生指导使用的;对于中成药,也有处方药和非处方药之分,处方药都需要有医生处方并指导用药;非处方药是我们日常接触比较多的,不知您是否观察到非处方药有两种图标:


图片发自简书App


其中红色的图标为甲类非处方药,须在药店由执业药师指导下购买和使用;绿色的图标为乙类非处方药,除可在药店出售外,还可在经药品监管部门批准的超市、宾馆、百货商店等处销售,也就意味着我们可以自行购买和使用。在选择和使用乙类非处方药时,请注意阅读说明书,选择与适应症相符的药物,并按照说明书的使用方法和剂量用药,而且,如果有疑问,还是建议在药店中咨询药师后再做决定。

如果服用药物过程中,出现任何非预期的情况该怎么办呢?如果出现的是说明书中提到的不良反应,应尽快停止服用,视情况轻重尽快去医院就诊,或者咨询执业药师。除此之外,您可以自愿拨打药品说明书上的热线电话,将自己的情况详细告知生产厂家,因为生产厂家会收集来自各个渠道的不良事件报告,并作定期分析,以评价不良事件与药物的相关性,同时也会按照国家相关法规要求报告至相应的不良反应监测中心,相应机构会从监管层面也会对药物安全性进行持续的监测。一旦评价结果提示药物与某种不良事件有相关性,这种不良事件就会作为不良反应被更新到产品说明书中,医疗专业人士,患者/消费者就会及时获得相关信息;或者评价结果提示需要采取某种风险管理措施,生产厂家也会根据结果去做相应的风险管理。总之,想跟大家说,药品的上市后安全性评价很大程度上依靠充足并高质量的数据,我们每一位患者/消费者都有义务去报告/反馈使用药物后出现的任何非预期结果,共同推动药品安全性的提高。

最后一点,到底是否有神药存在呢?非常理解对快速治愈病痛的期待,但从古至今,仙丹只在书中/传说中出现 ,如果说真有能够做到药到病除的神药,一定是药物被准确适当的使用后收到的疗效,这样用药,无疑也是最安全的。

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