“保险都是骗人的,交钱容易,索赔难!”是不少人对保险的固有印象。现实中确实有不少买了保险最后拒赔的案例,比如某个真实案例:
A男子购买重疾险,确诊甲状腺癌,遭保险公司拒付。
很多人一看拒赔,就开始大肆宣扬“保险公司骗人,出事不赔”,却根本不知道保险公司为什么拒赔。要知道,很多人也许会遇到和A相同的情况,将来自己也有可能被拒赔。与其乱跟节奏倒不如弄清原因。下面,饭爷给大家分析一下为什么A会遭到拒赔。
案例中,保险公司接到理赔申请后,在审核时发现A在投保之前患有甲状腺结节,结节性质不明,未进行病理活检。这样的情况理应在投保时如实告知,但A却进行了隐瞒。对此A的解释是:结节这种情况,比较常见,又不是重疾,认为无须告知。
A将保险公司告上了法院。法院在调查后发现:保单合同的健康告知项里明确要求了如果有甲状腺结节需要告知,而A却未履行告知义务;同时,A隐瞒的甲状腺结节又对保险事故(甲状腺癌)的发生存在直接影响,法院最终判决保险公司无须承担理赔责任,只需全额退还A已交的保费,并且合同终止。
A在投保时隐瞒病情的这种做法,称为“不实告知”;而不明性质的结节、肿块史,足以影响保险公司的承保决定,属于“重大不实告知”,保险公司有权拒赔并解除合同。说句实话,A的这种情况,说是存在一定的骗保行为,饭爷都觉得不过分,如果被定性为骗保,A甚至还需要承担相应的法律责任。
在我国的保险法第十六条中明确规定:在购买保险过程中,对于保险公司的询问,客户应该如实告知,如果因重大过失未如实告知的,保险公司有权解除合同;
如果客户故意不履行如实告知义务的,保险公司可以不承担赔偿,并不退还保险费。
购买保险,普通老百姓和保险公司都是基于“最大诚信”原则。但也并不是要把身体情况从头到脚事无巨细陈述一遍,只需要对保险公司主动询问的问题如实告知就可以了,问没到的情况就不算不告知。这就是饭爷经常说到的:“问到的如实说,没问到的一个字不说。”
我们在购买保险时,一定要重视健康告知部分,千万不要嫌麻烦,或者抱着侥幸心理,否认身体存在异常情况。否则,就算承保通过了,将来索赔时也会因“不实告知”而拒赔,失去保障。
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