《人我之间》第十章:边缘性人格障碍

p196- p207 

边缘性病人所呈现的是几个和解期危机的议题。

边缘性人格的人虽然在某些领域功能失常,但却特殊而稳定。这些个案的特点常常是冲动,愤怒,易于成瘾,性滥交或性倒错,恐惧且遭受广泛性焦虑的影响。结构上,边缘性人格有自我的弱点,特殊的防御机制,以及分裂的内在客体。

这些人需要分裂机制和过度投射坏的攻击性客体,以保护内在好的客体。这种分裂和欧射的结合,导致在和解期的时候,无法整合好坏的自体和客体形象。

从人格的精神分析理论去了解边缘性人格组合,拓展了这个分类系统。它包含了大部分的人格疾患,比如分裂性,妄想性,反社会性,被动攻击性,以及婴儿性人格,所有这些都表现了类似的内在客体关系。

现行的诊断已经没有科恩伯格的概念那么广了,定义窄化的原因是从精神分析式的抽象概念,转为了更能叙述行为取向的方式。

边缘性个案的冲动,来自于这些游移出现的全好和全坏的分裂,他们没有办法涵容某种有好有坏东西的稳定形象。边缘性个体可能体验到新的关系是令人满意的,这时候迷恋可能到了令人兴奋的程度,像是一种全好,共生的依附。这种界限模糊的全好的自体-他体经验,因为缺乏客体恒久性,可能会迅速变为一种自体-他体怨恨。也就是说,一旦面对挫折,便无法记得好客体的存在。

边缘性人格的认同障碍来源于不良的客体恒久性,以及沿着全好全坏主轴所进行的分裂机制。

例子:在周中,她会认为他是一个好的治疗师,但周末的时候,她会觉得他冷淡而心不在焉。每到周日的时候,她就下定决心告诉他,她将离开治疗。但周一她真的看到他的时候,不满就消失了,同时也想起她曾经觉得自己在治疗里得到了帮助。

这就是缺乏客体恒久性的例子,好的客体必须实际出现,才有办法提醒他们:自己是有用的。这就造成了DSM III里所说的无法忍受孤独。

全坏的自体-客体状态可能会导致严重的,刺激式的自我伤害行为。

长期的空虚和无聊,也和易于进入全坏的状态且无法记起好的自体和客体有关。一些已经完全建立了客体恒久性的个案,即使是在极端匮乏的情况下,也不会感到无聊/厌倦。

边缘性人格病患没有能力回忆起各种内在资源,他们总是在外在世界里寻找共生母亲来排除空虚和无聊。

边缘性人格病患可以被看成是内在分裂的全好与全坏自体与客体的展现,以及不完整的客体恒久性。因为这些因素是和解期的重点,所以这个疾患被放在了客体关系系谱学和解期的位置上。这些困难可能在和解期已经开始,或在后来的发展阶段中再度被唤起。

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