第8章 反移情的识别与处理

反移情是一种普遍存在的现象。就如同科胡特的自体心理学将自恋普遍化一样，精神分析理论从一人心理学到二人心理学的转变也将反移情看成了治疗师日常工作中有用的一部分。

弗最初认为反移情是治疗师有未解决的个人冲突（偏狭义）。目前，大多数理论流派普遍认为反移情实际上是由患者和治疗师共同造成的——治疗师将自己过去的经历带入了二人空间，而患者也引发了治疗师的感受。

很多自恋型患者只有一个发送器，没有接收器。

投射性认同与反移情活现

投射性认同与反移情活现两者在治疗性二元关系中有着相似的过程，但是前者是从克莱因理论和客体关系理论中衍生出来的，而后者则是从美国自我心理学家的工作中发展而来的。

治疗师做为投射的接收者，涵容并容忍了有问题的自体或客体表征以及伴随而来的情感，处理投射的内容并允许投射者接收自己投射的内容（以某种变体）或让患者再内摄。Brown(2012)、Ferro(2009)和Ogden(2007)等人在对反移情概念的最新研究中强调，治疗师对投射到他或她身上的东西的反应实际上可能具有治疗意义。换句话说，患者发现，治疗师能够容忍自己觉得根本无法忍受的困难的内在状态。当患者接收到自己投射出去的内容时，自体或客体表征以及伴随的情感在一定程度上被修改了，这样经过一段时间后，患者的内在客体关系就慢慢发生改变。Ferro(2009)强调，治疗师的主要任务是采取一种接纳的、可以转换的立场。

治疗师们可能逐渐察觉到，当他们表现得不像自己时，就是投射性认同在起作用了。

有时，反移情的表现会隐蔽得多。

投射性认同可以包括自体表征和客体表征的投射。当治疗师认同被投射的那部分自体时，这个过程通常被称为一致性反移情，它与共情密切相关。如果治疗师认同被投射的客体表征，该现象称为互补性反移情。

治疗师面临的挑战是，识别出来自患者和治疗师的特殊组合构成的特定反移情。有时候治疗中产生的强烈情感，需要很多时间处理，有时候只能在治疗的间隔期内才能被搞懂。

并非所有的治疗师都会对同一个患者产生相同的反移情反应。（治疗师身上有“钩子”）

在20世纪90年代，许多美国的自我心理学家开始发表以反移情活现为主题的论文(Chused 1991;Jacobs 1993a,1993b; McLaughlin 1991; Renik1993;Roughton 1993)。这个词语渐渐开始具有了与投射性认同类似的含义。其基本概念是:"当尝试把移情幻想变为现实时所引发的反移情反应，被称为反移情活现"(Chused 1991,p.629)。这些活现常常被认为包含了反移情的狭义形式以及被患者诱发出来的一些东西。Roughton(1993)将此称为现实化:患者用微妙的操纵方式诱导治疗师以一种特殊的方式来行动或交流，或扮演特定的角色来满足患者的移情性愿望，抑或反过来，来防御这种愿望。

反移情的处理

活现可能是那些无意识感觉的最初迹象。

一个有关患者的梦就可能是反移情的最初迹象之一。

不管怎样，一旦反移情进入治疗师的意识层面，涵容过程就开始了，其间要考虑到治疗师和患者的相对贡献。