中原焦点团队黄静2020-10-30中16坚持分享第472天

最近两天开始和患者进行接触，进行心理咨询，得到了患者的认可。今天机缘巧合下和我非常关注的一个孩子进行了一场咨询，关于死亡的话题。

女，17岁 以“情绪低落、烦躁4年，再发2月”为主诉入院。4年前就读初二时，因为和老师的矛盾问题逐渐出现心情不好、烦闷，感觉老师故意找事儿，对同学们不友好，不愿意到班级里去，曾就诊诊断为“抑郁症”，给予药物和心理治疗，后更换班级后情绪逐渐改善。近2个月，患者再次觉得心里压力大，对自己学习成绩不满意，认为自己应该做的更好，上课时听不进去，容易跑神儿，会用小刀划伤胳膊，双上臂有几十处长约2到3厘米的伤痕，已结痂，自己觉得很矛盾，有时觉得自己的想法是对的，有时觉得自己的想法是错的。近来逐渐有攻击他人的想法，但未采取行动，有自杀的计划，经常觉得胸闷、恶心、吃不下饭，严重影响生活及学习，为进一步诊治住院治疗，诊断：不伴有精神病症状的重度抑郁发作。

孩子入院以后前两周看着状态还可以，第3周的时候看着精神有些委靡，天天闹着要去死，还自己偷偷在网上买小刀准备自杀。后来因为一个病友告诉咨询师，大夫得知后和他进行沟通，她说想回学校把书拿回家，大夫害怕在院外发生自杀事件，签署保证书后回学校，同时答应晚上回来，当天晚上她安全回到病房。前两天我问她：学校也回了，东西也拿了，以后打算怎么办？她说以后积极治疗。

今天在楼道碰到她，聊了一会儿，她说本来想死的念头动摇了，昨天别人的刺激又让她坚定了死的决心。恰逢中午，我问她愿意和我聊聊她内心的想法吗？她表示同意，安顿好一切就开始了咨询。在办公室里做的，虽然有其他大夫在，但是没有影响我们的交流。

我问她想跟我聊点什么？就是想死，这是目前唯一想做的事，谁都不能阻挡我。

是什么让你一直抱有这样的想法？我觉得世界一切都是假的，都是玄幻的，我不属于这个世界，我要离开这个世界。

你属于哪个世界？我也不知道，虽然我的肉体在这个世界，但是我的灵魂不在。

这个世界有你在意的人、事、物吗？没有，那妈妈呢？如果你做傻事，妈妈会不会伤心？之前会考虑爸爸妈妈的感受，所以我不能死在家里，现在我不会考虑他们的感受了。（情感的丧失是让当事人想自杀的最大的推手）

之后就死亡聊了很多，她想选择在学校结束自己的生命，为什么？想引起更多人的关注。不会选择在医院？为什么？因为在医院会被抢救过来。但是现在正在计划在医院行动。你想采取什么行动？跳楼跳不成，栏杆安全防护措施很到位，买的小刀被发现被没收了，药护士按量发放，这些都不行，那就再想办法，别管怎么说，自己一定要自杀一次，成，当然更好，如果不成，我也算给自己一个交代。什么交代？自杀一次的交代。

后来还聊到对疾病的一些认识，她目前想法产生的原因，药物起效的时间，治疗的时间等等。希望她能给自己一些时间，给医生一些时间，将自己想死的念头折叠放在口袋里，解放自己的双手，去做一些当下自己愿意去做的事情，如弹钢琴、弹吉他、画画等等，让自己放松，放慢时间的脚步，一起期待黎明的到来。

虽然聊的是很沉重的话题，但是这个过程中，我们都很放松，时不时有笑声响起，我没有劝她放弃自杀的念头，而是接纳她，好奇她，允许她，所以才能更多的去了解她的内心世界。

对于这个孩子而言，自杀风险依然很高，需要医生、家庭的全力配合，协助孩子走过这段至暗时刻，当孩子能慢慢放弃自杀的想法，也是治疗起效的一个重要标志。期待那一天的到来。