2024年3月4日  星期一    晴

2016年二胎政策放开，出生人口一下子飙升，当时许多专家在说：产科的春天来了，于是医院大力发展产科，大型私立妇产医院如雨后春笋般冒出来，还培养了大量产科医生和助产士，而今因为全国许多地方分娩量大幅度下降，有些甚至断崖式下降，导致许多医院的产科撑不下去，产科医生和助产士过剩。

拥有 200w+ 粉丝的知名妇产专家段涛医生在其微博发布了一篇名为《救救产科》的内容，我看了，感触颇深，让我印象特别深刻的是其中提到的：很多医院的院长都想把产科关了，原因有以下三点：

1、因为开产科是很不划算的，产科的门诊和住院收费都很低，规定住院顺产1000多元，剖宫产2000多元，收多了医院倒亏。这和妇科一台腹腔镜手术一两万是没法比的。其实，这是历史原因所造成的，因为产科最早的收费标准是按照乡下接生婆的标准定价的。

2、产科运行成本高，不管你一天生几个孩子，你都得有 24 小时开放的产房和手术室，你需要 365 天 24 小时随时都在现场的产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士，一天三班倒，所以要配置很多的医生和护士。

3、产科风险大，哪怕是很正常的孕妇生孩子，也有可能发生产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫，更不要说那些有内外科合并症的高危孕妇了。一旦有啥意外会带来很大的医疗纠纷，和巨额赔偿，不仅仅是医院要赔，科室跟着要赔，当事产科医生本人也要按照比例赔偿。

收费那么低，麻烦那么多，赔偿要求那么高，医生压力大，待遇又低，也难怪院长们对产科是很不待见，恨不得早点把产科关了。综合医院还好点，毕竟有内科、外科等其他科室支持，像妇幼保健院、妇产医院这样的专科医院缺了产科就无法生存下去了，唯有苦熬苦撑才有希望活下去。

这些年产科分娩量每年都在下降，产科的床位在不断地萎缩，越来越多的产科医生不得不转行，可是转行做什么呢？如果产科医护希望在公立医院继续发展，大多数都转型到了妇科、儿科等领域，还有一部分辞职去了私立高端诊所，或者转去医药公司或互联网医疗企业工作。

许多公立妇产科专科医院、妇幼保健院正在通过业务拓展来寻求转型，比如像私立的妇产科医院一样去开设月子中心，与母婴公司合作，提供了配套的月嫂服务，未来还将提供心理疏导等服务，同时做产后康复，甚至是做皮肤医美和私密整形等。还有许多妇幼保健院均已开始探索“医育结合”的托育服务新模式。

除了分娩量下降，段涛认为，还有很多不利于产科发展的因素，“如果再不改变现状，再不调整收费标准，再不增加产科医生的收入，如果继续用CMI指数和四级手术比例考核产科，产科整个学科可能真的就会出现塌方了。”

那么什么CMI指数呢？它是全国三级公立医院绩效考核成绩公布的四大排名之一，其重要性不言而喻；四级手术则是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术，在“国考”中占比10%，同样非常重要。

而产科的目标是要尽量避免手术，做好孕前体检、孕期保健等工作，让孕妇顺顺当当地进产房把孩子生出来，尽量避免难产的发生。当产科医生把这些前期工作做好后，就可以防止许多产科并发症，分娩过程平安顺利了，没有“惊心动魄”的大抢救，CMI指数就会很低，更别提四级手术了。

所以产科对于三级公立医院来说无疑是“鸡肋”，食之无味，弃之可惜。那么产科究竟何去何从呢？有位资深的医院管理专家认为：产科唯一的出路就在于“熬”。如果你能比竞争对手更能撑得住、把对手们熬死了，那么你才可以吃饱。如果不能，那你就成了别人的养分。熊追来的时候不要想着跑赢熊，比同伴跑得快就行。

产科的现在和未来，只能是“熬死对手”——要么靠政策整合，要么靠技术+环境+服务，要么靠资金死撑。总之，你比竞争对手后死，你就活下来了……

他认为：不是国家不救产科，只是不救所有医院的产科：在产科供给资源过剩的情况下，该倒闭的倒闭、该整合的整合。产科不会消失，消失的只是某些医院的产科而已，少了竞争对手以后而剩下的产科依然会活得很滋润。

我觉得非常有道理，如今产科要活下去，只能靠“熬”，而且要会“熬”，要想方设法转型，不要老是盯着分娩，还要靠服务、靠拓展业务，靠项目支持。目前这一行业真的很难，在现实经济下行的大环境下，大家日子都不好过的。特别是对于基础差、底子薄的某些妇幼保健院，如果不想方设法在艰难中闯出一条路子来那就会被淘汰。

不过，越难越要沉住气，熬过去一切都会好起来。首先不要自己乱了阵脚，一步一个脚印，做实做好每一件事，慢慢去熬，冬天总会过去的，春天总会来的，只有活下来了，才能享受春花的浪漫。