肺癌，是我们耳熟能详但令人畏惧的一种疾病。作为全球癌症相关死亡的头号杀手，它对健康的威胁令人无法忽视。虽然很多人都知道吸烟是肺癌的罪魁祸首，但令人意外的是，近年来从不吸烟的人群中，肺癌的发病率也在逐步上升。那么，吸烟和不吸烟的人患肺癌有什么不同？谁的生存机会更大？最新的一项研究带来了答案。
这项研究以155名非小细胞肺癌患者为对象，分析了有吸烟史者（以下简称“吸烟者”）和从未吸烟者（以下简称“非吸烟者”）在疾病表现和生存率方面的差异。结果发现，虽然两组患者的肿瘤在大小和形态上没有显著区别，但在很多其他方面差异显著。
非吸烟者的隐形危机
首先，非吸烟者的肺癌通常在早期没有明显症状，直到病情发展到晚期才被确诊。数据显示，非吸烟者在确诊时更可能已经是IV期（晚期）或发生了转移。相比之下，吸烟者更容易通过体检或筛查发现早期肿瘤。
这是因为，吸烟者通常被纳入低剂量胸部CT（LDCT）筛查计划，这是目前针对吸烟者的一项有效肺癌早期筛查工具，使得他们在肿瘤尚未发展到晚期时就被发现。而非吸烟者由于缺乏吸烟史，通常不会被推荐进行这种筛查，从而错失了早期诊断的机会。此外，非吸烟者的肺癌多以腺癌为主（将近78%），这种类型的肿瘤在早期症状较少，但更容易隐匿性转移，直到晚期才被察觉。而吸烟者更常见的鳞癌等类型，往往会因咳嗽、咯血等局部症状较早被注意到。
吸烟者的困局
虽然吸烟者在确诊时的分期相对较低，但这并不意味着他们就更安全。研究发现，吸烟者的长期生存率显著低于非吸烟者：
生存期更短：吸烟者的中位生存时间仅为3.9年，而非吸烟者则为6.6年。换句话说，吸烟者平均比非吸烟者少活2.7年。
死亡风险翻倍：在确诊后的5年和10年内，吸烟者的死亡风险几乎是非吸烟者的两倍。这与吸烟对身体长期的损害密切相关，例如慢性阻塞性肺病（COPD）和心血管疾病等并发症。
戒烟的重要性：即使已经被诊断为肺癌，戒烟仍然可以显著改善预后。这是因为继续吸烟会加速疾病进展，同时削弱治疗效果。
吸烟与非吸烟者的共性
研究还发现，非吸烟者更常见于右下肺叶，而吸烟者的肿瘤更常位于右上肺叶。这些差异可能与肿瘤的发生机制不同有关。而无论是否吸烟，肺癌患者的短期预后（如1年内的无进展生存率和死亡率）差别并不大。也就是说，确诊后的第一年，两组患者的病情进展速度和死亡率都相近。但长期来看，吸烟者的风险明显更高。
研究启示
戒烟仍是重中之重：吸烟者的高风险让我们看到戒烟的重要性。无论是为了预防肺癌还是改善确诊后的预后，戒烟都是值得做出的改变。
非吸烟者也需警惕：不吸烟不等于零风险。空气污染、二手烟、职业暴露等因素也可能导致肺癌。因此，非吸烟者在出现持续性咳嗽、胸痛或其他不明原因的症状时，应该尽快就医。
关注筛查和早期诊断：目前针对非吸烟者的筛查手段仍是空白，但这并不意味着早期发现毫无可能。高危人群（如家族史、长期暴露于污染环境等）应定期体检，尤其是进行胸部影像学检查。
参考文献：
Solomon B J, Liu G, Felip E, et al. Lorlatinib Versus Crizotinib in Patients With Advanced ALK-Positive Non–Small Cell Lung Cancer: 5-Year Outcomes From the Phase III CROWN Study[J]. Journal of Clinical Oncology, 2024: JCO. 24.00581.
