名老中医话鼻炎之葛英华
葛英华(北京中医学院第一附属医院):慢性鼻炎,中医称鼻窒,是鼻科常见病,多发病。它的症状是以鼻塞为主。但其鼻塞有时轻时重、左右鼻孔交替阻塞的特点。或兼有涕多,色黄稠或白粘,嗅觉减退,头痛头胀,说话有鼻音等。在临床中常见以下四个证型:
(一)风热型:这一型多见于感冒之后,即感冒时有鼻塞,但感冒愈后,鼻塞仍作,且呈交替性堵塞,头胀闷而痛,嗅觉减退,二便正常,舌尖红、苔薄黄,脉数微浮。检查:可见双下鼻甲肿大,鼻粘膜充血,色略鲜红,鼻底有少量分泌物,鼻粘膜对麻黄素收缩敏感。证属风热之邪未尽,壅塞鼻窍所致。宜用疏风清热利鼻之法。用苍耳子散加减:苍耳子6克,白芷10克,荆芥6克,川芎3克,杭菊花10克,银花12克,连翘12克。若涕多加生苡仁30克,以加强解毒排涕之力。
(二)肺热型:鼻塞常呈交替性,有时鼻涕多,嗅觉减退,发病时间较长。一般全身可无症状,或小便黄,舌尖红、苔薄黄,脉略数。检查:鼻腔粘膜暗红肿胀,双下鼻甲大,鼻底有白粘分泌物,鼻粘膜对麻黄素收缩敏感。证属肺内有热。宜清肺利鼻。用麻杏石甘汤加味。麻黄3克,杏仁6克,生石膏30克(先煎),苍耳子6克,栀子5克,生甘草3克。生石膏的剂量是麻黄剂量的10倍(作为汤剂服用),这样配伍既能宜肺,又能清泄。
（三）肺气郁型:可见鼻塞时间已久,呈交替性,时流浊粘涕,易叹息,胸闷,小便色黄,大便正常。检査:鼻腔粘膜暗红肿胀,双下鼻甲较大,鼻底有稠粘涕,色微黄,对麻黄素收缩敏感,舌尖微红、苔薄黄,脉弦,此属肺气郁滞,郁久化热。宜舒郁清热利鼻。用逍遥散加减:柴胡6克,当归10克,白芍10克,茯苓10克,白术6克,黄芩10克,清半夏10克,白芷6克,桔梗10克,陈皮6克,生甘草3克。逍遥散是解肝郁之方,五脏之郁亦皆能解之。方中有桔梗散肺之邪,黃芩泻肺之热,且引诸药味入肺,使肺气之郁,得以宣畅。
(四)肺虚寒型:鼻塞呈交替性,时轻时重,鼻流清涕,遇寒症状加重。检查:鼻腔粘膜肿胀色淡,有气短,面色晄白,舌淡红、苔薄白,脉缓。全身症状不明显。宜补肺益气,祛风散寒。用温肺止流丹加味:生黄芪10克,人参6克,荆芥1.5克,细辛1.5克,诃子3克,甘草3克,桔梗6克,煅鱼脑石15克。
以上诸型再配以外用滴鼻药,内外结合治之,效果更为理想。
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