低血压是透析中最常见的并发症之一。临床表现除血压低外,还可能出现打呵欠、头晕、出汗、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。
低血压的发生一般是多因素的,而最常见的原因有以下几种:
脱水过多:一次透析除水的总量过多或速度过快均可能引起低血压,尤其是伴有心功能差的肾友更容易发生。
干体重制定的偏低:每次除水不多,透析结束后易发生低血压,则可能是干体重设定的偏低,存在过度超滤,需要考虑重新调整干体重。
肾性贫血:肾性贫血是尿毒症常见并发症,贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差,当血容量减时,更易引起血压下降。
其他可能因素:原来高血压服用降压药未能及时调整者;透析过程中进食也可引起血压下降。
透析中频繁发生低血压,对人体的危害不可忽视。
每次血压一降,人都会很不舒服,要么停止超滤要么提前下机,这样这一次透析的超滤量就不能完成,当下一次透析时超滤量加大,又会发生低血压,引起恶性循环。
长时间血压不能回升还可能会影响动静脉内瘘,低血压是内瘘堵塞最主要的原因之一。
另外,频繁发生低血压会造成对各个重要脏器的供血不足,发生在脑部可引起脑供血不足、脑梗死等疾病,出现头晕、乏力、感觉和运动障碍等;发生在心脏可引起心脏供血不足,出现心绞痛、心肌梗死等;对于糖尿病患者,可加重微循环障碍以及周围血管病变。
避免透析低血压的发生,关键是预防。
如果透析中发生低血压,肾友又应该如何预防呢?
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控制水分和钠盐摄入量。透析间期体重增加不要太多,一般不超过体重的5%。一般 50公斤体重的患者,如果在透析间期体重增加小于原有体重的5%,增加的重量为2.5公斤以下,患者往往不会有明显的不适,透析过程中发生低血压等不良反应也会少得多。
干体重制定的不要过低。“干体重”并非一层不变,应根据营养状况定期进行“干体重”评价。
适当延长单次透析时间。减慢超滤速度能够有效预防低血压。
低温透析。将透析液的温度调至35-36℃。低温时可防止血管扩张,有助于增加外周血管阻力,提高肾上腺素水平,增强心肌收缩力,减少透析过程中低血压的发生率。
可采取钠曲线透析。调整透析液钠浓度可以调控血管再充盈,有助于减少低血压和痉挛症状。
积极纠正肾性贫血。应用促红细胞生成素(EPO)、铁剂和叶酸等制剂纠正肾性贫血,增加组织灌注量。
避免在透析前服用降压药,透析中进食。
对于长期血压偏低的患者可口服一些升血压的药物,如盐酸米多君,有助于提高血压。
小球医生来个小总结,低血压危害多,肾友们应尽量避免低血压的发生,减少并发症,提高透析生活质量。大家都要好好的,比