风湿系统性疾病
1.系统性红斑狼疮狼疮（SLE）
病理生理：血管炎
筛查：抗核抗体（ANA）
活动期、肾损害：抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）
雷诺现象：抗RNP抗体
特异性最高（最有价值）：抗Sm抗体
确诊：皮肤狼疮带实验
活动性指标：ESR、CRP、RF、PLT、高γ球蛋白血症
治疗：首先糖皮质激素
免疫抑制剂首选：环磷酰胺
基础用药（孕妇首选）：羟氯喹
2.类风湿性关节炎
病理生理：滑膜炎（CD4+）
诊断关键词：多发，对称，小关节肿痛，远端指间关节，晨僵>1小时
最有意义检查：X线检查（1肿2窄3虫4直）
最有意义抗体：抗CCP抗体
RF阳性率（60%—70%）
Felty综合征：类风湿性关节炎+脾大+血细胞减少
Caplan综合征：类风湿性关节炎+尘肺出现大量肺结节
活动期：ESR、CRP、RF、抗“O”
临床中测得RF类型是IGM
治疗：
改善症状（急性期)：NSAIDs
改善预后（稳定期）：首选甲氨蝶呤，其次是来氟米特
3.痛风性关节炎
病因：代谢障碍（血尿酸）
表现：红肿热痛（第一跖趾关节）
检查：首选血尿酸
确诊（最有意义）：关节液+痛风石活检（尿酸盐结晶）
治疗：急性期：NSAIDs
慢性期：促排泄（苯溴马隆、丙磺舒），有尿路结石禁用
碱化尿液（碳酸氢钠）
抑制生成（别嘌醇、非布司他）
4.强直性脊柱炎
病理：附着点炎和韧带炎
遗传因素
表现：腰背痛，骶髂关节痛，下腰痛（中轴）；四肢大关节（外周），竹节样改变（X线）
最有意义：骶髂关节CT>骶髂关节X线>HLA—B27
治疗：中轴型首选：阿司匹林
外周型首选：柳氮磺吡啶
累及眼、肌肉：糖皮质激素
