一、科普大讲堂第一期-腹泻专题

两岁以内腹泻会很常见，那怎么判断是不是腹泻呢？

当大便次数和性状同时发生了改变，比如原来一天一次，现在一天三次以上，原来干的粘稠的，现在水样的，就可以诊断腹泻。

导致腹泻的原因有很多，比如细菌感染，病毒感染或者过敏。怎么初步判断腹泻原因呢？

细菌感染引起的腹泻，大便里会有脓血便或者脓液便，有时看到大便里有红的血丝，或者红点，这种情况要去化验个大便常规看下，做个初步的判断，但是如果化验的大便白细胞只有几个，这种情况并不能诊断细菌感染，又或者白细胞没有，但是大便有潜血，也不可以诊断细菌感染，因为造成潜血的原因可以是细菌感染，也可以是因为大便拉的多了，导致的细胞脱落也会让大便里查出潜血来。如果白细胞在20以上，那要高度怀疑细菌感染的大便，医院一般不会让你做便培养，直接会开头孢。这种情况下就建议大家吃头孢，但是同时配合益生菌来治疗。

正常来说大多数情况下病毒感染的腹泻为主，经常听你们说肚子着凉了，其实这也是病毒性腹泻的一种情况，病毒性腹泻的处理方法，下面我详细说一下。

腹泻的饮食护理：

急性腹泻期，需要回避高糖高纤维的食物，比如豆类，粗粮类，西蓝花，茄子，梨，西梅等等食物，晚点我会发图片上传，其他之前已经吃过的不过敏的食物建议大家继续吃，不要每天只喝米汤吃米粉，那个没啥营养，腹泻本身孩子丢失的营养就多，再什么都不吃，孩子容易瘦，腹泻期间可能你会发现孩子吃什么都不消化，也不要焦虑，因为腹泻期间消化功能会减弱，但是只要正常吃，孩子多少还是会吸收到部分的。什么都不吃才不好。

有的比较焦虑，说我娃拉了两周了还不好，腹泻本身就容易继发乳糖不耐受，腹泻超过一个月算迁延性腹泻，建议更换无乳糖奶粉，但是很多两周不好就急得不行了，那么也可以更换无乳糖奶粉，喝两周再慢慢过度换回来。但是如果你是母乳喂养，不建议完全更换无乳糖奶粉，可以改混合喂养，一天加一次无乳糖奶粉，看看大便形态，再做打算。

过敏性腹泻：有些大便里有血丝，或者腹泻，可能是过敏引起的，怎么判断是不是过敏，判断过敏的标准是食物回避+激发，如果怀疑是食物过敏导致腹泻，那么可以停用这个食物，看看大便性状，激发得意思是，过两周后再次添加这种食物，又会腹泻。

关于抗生素引起的腹泻：

有些孩子发烧了，去查血是细菌感染，会需要用消炎药，比如头孢，阿奇霉素，阿莫西林等等消炎药，吃完以后退烧症状缓解了，但是孩子开始腹泻了，还有的情况是便常规提示细菌感染，吃了头孢等消炎药，大便性状见好了，可是没两天又开始腹泻了，这些都要考虑可能是抗生素引起的腹泻，一般抗生素引起的腹泻病程也是一到两周，部分继发乳糖不耐受可能超过一个月，治疗方法跟前面的一样，腹泻最主要的是要补液补盐，预防脱水。

补液盐量：一公斤50毫升，10公斤就是500毫升，如果孩子20斤，一天不要超过500毫升的补液盐。

孩子忽然腹泻，要找下原因，比如有没有添加新的辅食，这个容易导致过敏性腹泻，有没有吃过什么药，这个容易抗生素引起的腹泻，有没有感冒，发烧，咳嗽等等呼吸道感染的症状，病毒感染也可以引起腹泻。如果发烧、拉的大便有脓血或者脓液，这种通常建议去医院，查下便常规，便常规的报告怎么分析，后续碰到会具体分析。

发生腹泻的时候大便水样和蛋花样大便通常提示病毒感染，这种情况下也不建议去医院查轮状病毒或者诺如病毒，因为查了以后这两种病毒感染也是等自愈，没有特效药，只要注意补液不脱水就好。如果腹泻病程超过2周，容易继发乳糖不耐受，实在焦虑的话，母乳喂养的可以考虑每天加一顿无乳糖奶粉，奶粉喂养的可以直接更换无乳糖奶粉喝两周，腹泻缓解以后再换回来。

二、科普大讲堂第二期-便秘专题

如何诊断便秘？

1.每周排便≤2次。2.有排便费力或者疼痛。满足上面两点就可以诊断便秘。

母乳喂养的娃可能好几天都不大便，但是大便是软的，排便也不费力，肚子软的，不影响吃奶，精神好，这种是正常的，不是便秘。

奶粉喂养的娃，可能2－3天大便一次，如果有排便费力，建议干预下，还有的虽然每天都有大便，但是每次前面都非常干，这种容易造成肛裂，也建议干预下。

造成便秘的原因：

饮食结构单一、膳食纤维摄入过少、牛奶摄入过多、喝水太少、缺乏运动等等。

便秘了怎么办？

1.建议调整饮食结构：米粉，面条，粥，各种肉类，蔬菜、粗粮、水果等等都应该有涉及，不要太单一。

2.多吃高纤维的食物：

粗粮类：麦麸、玉米、糙米、燕麦、荞麦等

蔬菜类：西蓝花、茭白、 芹菜、苦瓜、红薯、香菇、西红柿、黑木耳，茄子等

豆类：豌豆、青豆、扁豆、干豌豆、红豆等

水果：西梅、木瓜、香蕉、梨、牛油果、樱桃等

要注意香蕉一定要是熟透的，有点生的香蕉对便秘没有帮助，可能还会加重便秘。

这些食物里豌豆和西梅的膳食纤维含量最高，豆类首次吃记得要排敏。

3.每天早起空腹喝点温水，顺时针揉肚子5－10分钟，每天都要坚持。

4.加大运动量。

5.如果上面四点都做到了，还是便秘，建议每天给孩子喝点富含山梨醇的果汁，比如苹果汁， 西梅汁，梨汁等。8－12个月的孩子，一天建议果汁量不超过150毫升，鲜榨果汁即可，分少量多次饮用。

如果上面五点都做了，还不能改变便秘，那么可能需要口服乳果糖口服溶液，我们这么大孩子一次5毫升，一天一次，但是这个用药时间会比较长，并且改善便秘后，也不可以马上停用，否则还是容易便秘，要逐渐减量停用，建议还是以调节饮食和生活习惯为主，不能依靠药物。

紧急便秘的时候可以使用开塞露，开塞露的选择建议儿童型，10毫升一支的那种，一次一支，如果买不到10毫升一支的，买20毫升一支的也可以，一次半支。

儿童开塞露的使用方法：

1.先挤一些出来润滑肛周

2.将开塞露的颈部轻轻加压滑入肛门进入直肠，伸进2~3cm即可

3.挤入开塞露，拔出颈部后, 用手夹住肛门，保持几分钟

如果便秘不可避免，导致肛裂或者痔疮，那么可以温水坐浴，外涂凡士林。

三、科普大讲堂第三期-发烧专题

1.怎么诊断发烧？

腋下体温大于37.2，耳温大于38度算发烧。

通常博朗耳温枪的温度比腋下温度高大约0.5度。腋下37.3－38度属于低热，38－39度属于中度热，39度以上属于高热。

2.发烧可能的原因

一般发烧最常见的两个原因是细菌感染和病毒感染。

细菌感染引起的发烧通常需要抗生素治疗，否则很难退烧，同时配合退烧药，一般用上抗生素可以很快缓解；

病毒感染引起的发烧，一般三天左右，有的要持续3－5天，少部分要一周，没有特效药，所以只需要准备退烧药，不需要用中成药退烧，因为可能带来的副作用更大。反复发烧超过三天可以去医院查血排除细菌感染，发热第5天比较关键，超过5天没有好转的趋势建议去医院排除川崎，肺炎等疾病。

3.发烧怎么处理？

发烧去医院，医生一般会以腋下体温38.5作为界限，超过38.5建议口服退烧药泰诺林或者美林，但是用不用退烧药其实不该以温度作为界限，体温超过38.5，如果孩子精神好，也可以不吃退烧药，当然如果孩子是第一次发烧，你不确定孩子的耐高温程度，担心热性惊厥，也可以保守些按照腋下38.5以上给予退热。一般没有家族惊厥史，不是持续40度以上的高热不能缓解，很少会造成高热惊厥。

退烧药泰诺林适合3个月以上孩子，美林适合6个月以上孩子。根据体重选择合适的剂量，后面我会附上剂量图。低热和中度热如果孩子精神状况良好，不建议物理降温，频繁给孩子擦拭，一来孩子不一定配合，二来物理降温效果很有限，即使下去可能温度也会很快上来，三来某些情况下物理降温可能引起孩子寒颤不适，如果持续39度以上高热，吃了退烧药不能缓解，家长比较焦虑，可以配合物理降温，物理降温图后面我会发。不管低热，中度热还是高热都不建议给孩子喂退热的中成药，不可以酒精擦拭或者冰敷物理降温。不需要使用退热贴（因为这个可能引起皮肤过敏）、尽量不交替使用退烧药、不打退烧针。

泰诺林的主要成分是对乙酰氨基酚，美林的主要成分是布洛芬，这两种成分单独使用对婴幼儿都很安全，但是当高热，退烧药效果有限降不下来的时候，很多妈妈可能会比较焦虑，这时候可能就想交替使用退烧药，虽然崔玉涛说过可以交替使用，从两种药物的半衰期来说的话，理论上交替使用是可行的，但是不建议，一来是药三分毒，二来交替使用容易过量，需要做好记录，如果真的高热体温下不来，妈妈又很焦虑，那么建议比如第一次用泰诺林后降不下来，第二次改吃美林，那么后面建议继续用美林退烧，这样就不算交替使用，剂量上也比较好把控。

酒精擦拭物理降温可能引起酒精中毒，所以不可以酒精擦拭，冰敷可能引起孩子不适，或者导致表面皮肤冻伤，也不推荐用，退烧贴属于退热的安慰剂，很多妈妈喜欢用，但是那个并不退热，6个月以下孩子不推荐使用，6个月以上孩子如果愿意配合，愿意贴着玩，也可以。

4.发烧哪些情况需要去医院？

孩子如果精神状态很好，没有明显的不舒服或严重并发症，可以暂时在家观察，一般只要不是持续39度以上高热不退，不必着急马上去医院，一来早期症状太少，医生难以诊断，而发烧没过24小时，血常规结果可能还没完全体现出来，可能导致白跑一趟，二来盲目跑医院可能增加医院交叉感染的风险，所以建议如果实在担心，发烧过24小时再去医院抽血化验。但是出现以下情况，需要及时去医院：

1、3个月以内的孩子，出现发热应该立即就医，因为3月以下的孩子忽然发烧可能提示有泌尿系统感染；

2、孩子有昏睡、反应迟钝、惊厥、拒奶、反复呕吐、呼吸困难、耳朵疼、脖子僵硬或不能忍受光照等其他严重的症状时，建议立刻去医院；

3、如果孩子有脱水（比如口干、囟门凹陷、尿量明显减少，皮肤松弛没有弹性），建议立刻去医院；

4、烧退超过24小时后，再次出现发烧建议去医院复查血象，排除继发细菌感染；

5、反复发热超过40度，建议去医院；

6、如果孩子本身有基础疾病，比如有肝脏、肾脏、心脏方面的问题，需要在医生指导下使用退热药

7、出现按压不褪色的出血点，需要去医院

8、发烧后皮肤出现青斑或者青紫

任何时候精神状态是最重要的，所以如果伴随精神状态不好即使只有低热没有其他症状也建议去医院排除中枢系统病变。

这里要重点说下第7和8点：

如果孩子发烧后身上出现按压不能褪色的私下出血点或者青斑，青紫，建议立刻去医院查血常规，看下血小板指数是否正常，因为细菌感染和病毒感染都容易导致血小板减少，部分孩子在感染清除后，血小板会逐渐恢复正常，但是也有部分孩子的血小板短时间会上不来，这时就会诊断为itp（俗称免疫性血小板减少），血小板减少的孩子身体稍微磕碰就会出现淤青，属于血液病的一种，护理上需要非常小心，需要引起重视哈。

很多妈妈说不会判断孩子精神好不好，这里给大家一个大概的方向：

孩子发烧、生病后精神状态会变得差点，可能会有点蔫，想睡觉，胃口也不好，这个是正常的。因为和病菌斗争需要体力，胃口差是因为生病期间消化能力会变差从而影响食欲。如果孩子爱睡觉，但是睡醒后能正常和你互动，会玩玩具，爱笑，那么一般没有太大问题，但是如果孩子很爱睡觉，叫醒后也不能互动，不爱笑，或者他又很想睡觉。那么这个情况还是要考虑带孩子去医院面诊的。

5.关于“新发发热”和“复发发热”：

“新发发热”是指一开始不发热，只有上呼吸道感染的症状，比如咳嗽、流鼻涕等，几天后出现发热。

“复发发热”是指病程一开始有发热，发热的同时伴随其他呼吸道症状比如流鼻涕，咳嗽等，体温正常一段时间后又再次出现发热。

这两种情况提示可能存在继发细菌感染的可能，但不能作为诊断细菌感染的依据。

新发发热和复发发热，一般有三个原因：

1，感染并未完全控制，所以免疫系统会再次利用发热来对抗病菌；

2，病毒感染后出现了继发的细菌感染；

3，出现了第二次病毒感染。

所以如果碰到这两种情况，可以根据孩子精神状态先做评估，评估不好建议去医院面诊。

确实家族没有惊厥史，不是持续40度以上高热，很难热性惊厥，但是确实也有小部分孩子，没有以上情况发生了惊厥，如果惊厥怎么处理？

一般孩子发生高热惊厥的时候，眼球会上翻或者斜视、口吐白沫、牙齿咬得很紧，面部和四肢很僵硬，肌肉呈痉挛样抽搐。

所以如果不小心惊厥的话，第一时间要把孩子放在地垫上或床上平躺，需要放到平面的地方，身边不要放任何坚硬或者尖锐的东西，防止抽搐的时候孩子碰到弄伤自己，另外如果穿的是带扣子的衣服，那么最上面的部分最好解开，保持宽松。

如果孩子没有意识了，要立刻把孩子的头扭向一侧，保证嘴里的口水和呕吐物可以顺利流出来，防止被呛到，或者堵塞气管。

一定不要往孩子的嘴里放任何东西，比如有些老人会说这种属于发羊癫疯，怕孩子咬到舌头，给孩子嘴里塞勺子、筷子的，这些都不可以，因为惊厥一般不会咬伤舌头，但是如果放东西到嘴里，反而容易伤到。

从孩子发生抽搐开始拍摄记录时间，如果惊厥超过5分钟，直接拨打120，也可以边抽搐边拨打120，到医院要把发作时的视频和发作持续时间给大夫看，以便诊断病情，再决定后期需不需要做脑电图排查有没有可能热性惊厥造成脑电波异常或者一些脑损伤。

一般抽搐个一两次，通常对孩子危害不大，不会造成脑损伤甚至其他严重并发症，所以也不用过分担心。

有些家长分不清寒颤和惊厥，看孩子抖了就觉得是惊厥了，这里也说下怎么区分哈：

寒颤的时候孩子的意识是清醒的，惊厥时孩子没有意识，如果孩子能说话，会哭闹，那就说明不是惊厥。

最后说下退烧药的使用频率问题：泰诺林4－6小时吃一次，24小时不超过4次，美林至少6小时吃一次，24小时不超过4次。这个一定要记好，以防过量，退烧药过量会容易导致低温。