第9章<脏象论>浅解
不深究学问，只探讨实用。浅读《黄帝内经》，惠及寻常日用。
1．每个节气的三候是怎么定的？气数与天度又是怎样配合的？
2．五行之气是如何相互胜克？五味又是如何滋养五脏之气的？
3．脏象的盛衰，通过形体的什么部位表现出来？
浅谈闲叙：
脏腑盛衰，形体表白。
黄帝问：听说用甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、壬、癸十天、十干和子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、女十二地支，排列组合来纪年、纪月、纪日，六十日为一周，称为一“节”，六节共三百六十日为一岁；入则以九九极数的变化来配合天道的准度，而形成一个整体的人又有耳、目、口、鼻、前后阴九窍和胃、大肠、小肠。膀肽盛贮有形的饮食物及其糟粕的四个内脏及肝、心、脾、肺、肾藏精神的五个内脏，共九脏与天地相配，一年应是三百六十五日，由于人和天地是相联系的，所以人有三百六十五个俞穴。这些人与天地对应之说流传已久，其道理何在呢？
岐伯答道：你问得很高深啊。我得详细地给解释一下了。所谓“六节”，就是用天干与地支的排列组合来纪日，六十天为一节，又叫一个“甲子”，六个甲子便是三百六十日，正与周天的三百六十度相合，所以说“六六”为节；所谓“六六”为节与“九九”相通，是用来确定天度和气数的。
天度，是计算日月运行的尺度；气数。是影响万物生化的节气。天在上属阳，地在下属阴；日行于昼属阳，月行于夜属阴。日月在天体中运行有一定的轨道和秩序每天行一定的度数。
一周天是三百六十五度，太阳一昼夜行一度，月亮一昼夜行十三度又十九分之七，所以有三十日的大月和二十九日的小月之分，平均每月为二十九日半，这样计算一年十二个月才有三百五十四日，而一年应该是三百六十五日又四分之一，这样就不足十一又四分之一日。每年余十一天多，积累下来，就产生了闰月。
三年就要闰一月，五年再闰一月，平均十九年中须置七个闰月，才能与周天的度数相合，使节气与月份一致。推算的方法是，首先确定冬至节为一年节气的开始，再用圭表测量日影长短变化，计算日、月运行的度数，校正时令节气，然后将余数加入计算，整个天度的变化便可以完整计算出来。
黄帝说：“我已明白了天度的道理；还想知道气数怎样与天度配合的？
岐伯答：天以六十日为一节，六节便是一年；地以九九之数与天道准度相联，天有甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、壬、癸十干，代表十日，与子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、玄十二地支排列组合，十干循环六次共六十天而成一个周甲，周甲重复六次而一年终了，周天有三百六十度，这就是三百六十日与周天极应的计算方法。
自古至今，都以通于天气阴阳变化为生命的根本，而这个根本不外天之阴阳。地的九州，人的九窍，皆与天气相通，天衍阴阳之气相通，产生木、火、土、金、水五行，而阴阳又依盛衰消长而各分为三。
三气合而成天，为风、暑、火三阳和燥、寒、湿三阴；三气合而成地，为木、君人、相火三阳和金、水、土三阴；三气合而成人，为太阳、少阳、阳明三阳经脉和太阴、少阴、厥阴三阴经脉。天、地、人三才各分为三，三三而合成九气，在地分为冀、兖、膏、徐、扬、荆、豫、梁、雍九州，在人体分为九胜，胃、大肠、小肠、膀胱四个盛贮有形物质的形脏，肝、心、脾、肺、肾五个藏精神的神脏，合成九脏，以应天度节气。
黄帝又说：“我已明白六六”与“九九”相通的道理，可说气的盈余积累而成为闰月，我想听您讲一下什么是气？请先生来启发我的蒙昧，解除的疑惑。
岐伯说：这是前代帝王的秘笈理论不外传，是由先师传授给我的。
黄帝道：请详细讲给我听听。
岐伯说：五日为一候，三候共十五日为一气，六气共九十日为一时（季），春、夏、秋、冬四时共三百六十日为一岁，一年四时，各随其木、火、土、金、水五行的顺序，轮流主宰气候变化。一运主宰一年，五年后周而复始。一年之中五运又各主宰一个季节，如此节季更替，循环往复。每一候五天中，也是如此由五运主宰。这种每年都相同的变化，叫做“主气。”
除此之外，还有随着每年地支不同而变化的“客气。”主气与客气，影响着气候，也影响着万物。因此，不会推算主气与客气相遇、风寒暑湿燥人的变化、五运之气的盛衰虚实的起因等具体情况，便不算明的大夫。
黄帝又问：五运之气的更迭推移，周而复始，如环无端，怎么会出现太过与不及呢？
岐伯答：五行之气更迭主宰时令，互有胜克，从而产生互有盛衰的变化，是经常会出现的现象。
黄帝问：什么叫做所胜呢？
岐伯答：春胜长夏，即木克土；长夏胜冬，即土克水；冬胜夏，即水克人；更胜秋，即人克金；秋胜春，即金克木，都是五行之气的相互克制在季节中的反映。
按照取象类比的方法，人的五脏便是根据四时五行之气来命名的。如肝相应春季、木气；心相应夏季、火气；脾相应长夏、土气；肺相应秋季、金气；肾相应冬季、水气。
“如何得知它们之间的相胜情况呢？”
岐伯答：想知道所胜，首先要推测气候到来的时间，通常从立春开始向下推算。如果时令未到而气候先期早至，则称为太过，某气太过就会侵侮其所不胜之气，克制其所胜之气，就叫做气淫；时令已到面气候未到，称为不及，某气不及，则其所胜之气因缺乏制约而妄行，其所生之气因缺乏资助而困弱，其所不胜则更会加以侵迫，这就叫做气迫。所谓求其至，就是要根据时令节序推求气候到来的变化，要谨慎地等候时令的变化，气候的到来是可以预期的。如无法分辨时令与气候反常，五运之气的变化，那么就会受到邪气袭扰而生病，此时任何高明的大夫也无法控制了。
“五行之气会产生不按次序更替而紊乱的情况吗？”
岐伯答：天的五行之气，在四时中的分布不能没有规律，否则便有害。
“气候反常会对人体产生什么危害？”
岐伯答：若反常气候是这个时令气候所致，病情便比较轻微，如春天出现湿气偏盛，春属木而温为土气，木能克土；若反常之气是这个气候所不胜，则病情就严重了，如春天而出现木气，燥为金气，金能克木，这个时候再感受其他邪气，便有死亡的危险。因此，当反常的气候出现在它不能克制的时令时，虽然能引起疾病，但病情轻微；若恰好出现在它能克制之气正当旺盛的时令，那么引起的疾病则相对严重了。
黄帝说：你讲得很好。我还听说由于天地阴阳之气相合而产生万物的形体，又由天地之气变化以至万物形态各异而定各自的名称。天地的五运之气和阴阳的变化，它们对于万物的生成，哪个作用大，哪个作用小，可以讲述一下吗？
岐伯答：好吧，如此问得可真全面。天极广阔，不可测度，地极博大，难以计量，像您这样伟大神灵的圣主既然发问，就让我概括一下其中的道理吧。
草木显现青、赤、黄、白、黑五色，而五色的变化，各有深浅不同；草木产生酸、苦、甘、辛、咸五味，而五味的醇美是厚薄优劣深浅不同。人们对色味的嗜欲不同，而各色味是分别与五脏相通的。
天供给人们以寒、暑、燥、湿、风正气，地供给人们以五味。五气由鼻吸入，贮藏于心肺，其气上升，使面部五色明润，声音洪亮。五味入口中，贮藏于肠胃，经消化吸收，五味精微内注五脏用来滋养五脏之气，五脏之气和谐而生成气血津液，气血津液充足，精神也就随之旺盛了。
“脏象的具体内容是什么？”
岐伯答：脏腑藏在体内各有相应的位置，它们的功能活动情况可反映在体表，而且由于人与外界的关联，还分别与四时、阴阳相应，从而反映出各脏腑的阴阳性质。
心脏主宰精神意识，统率全身，是生命的根本。心的精华反映在面部，就是说心脏的功能状态可以从面部的颜色以及荣润与枯槁上表现出来，所以说心的功能是充实和温煦血脉。心的部位在横腿上面，属于阳，又具有火热的性质，所以称它为“阳中之太阳”，与四时中阳气最旺盛的夏季相通应；
肺脏主管全身的气，因而它是人身中气的根本，因为“魄”是不能离开气而单独存在的，所以也可以说肺是藏魄的地方。肺的精华反映在毫毛上，它的功能是充实和滋养皮肤，肺气旺盛，皮肤和毫毛就健康而润泽。肺的部位也在胭肌之上，属于阳，而它又有清肃收敛的性质，所以称它为“阳中之少阴”，与四时中阳气开始下降的秋季相通应。
肾脏的功能特点之一，是像冬眠的虫子那样，把人体的真阴和真阳藏蓄起来，所以说它是密封和潜藏的根本，也是藏贮人体生死之精的地方。头发靠血的灌养，而阴精可以化生为血液，肾能藏精，所以说肾脏的精华反映在头发上。肾的功能是充实和滋养骨骼，肾气充足的时候，头发就有光泽，骨骼也坚韧。由于它的部位在隔肌以下的腹腔，属于阴，又有闭藏的功能特点，所以称它为“阴中之太阴”，与四时中阴气最盛而阳气闭藏的冬季相通应；
肝脏能贮藏血液，并且可以根据人体活动的需要而调节血量，所以说它是耐受疲劳的根本，肝血充足，人就不容易疲劳。由于“魂”必须藏在血液中，因此，也可以说肝脏是藏魂的地方。肝的精华反映在爪甲上，它的功能，充实和营养筋膜，所以肝血充足，爪甲醇厚，筋也柔韧有力。因为它的部位在腹腔，属于阴，但又具有一定发散上升的性质，所以称为“阴中之少阳”，与四时中阳气初生的春季相通应；
脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是贮运饮食水谷的脏腑，人体各处都把它们作为营养的来源，所以说它们是“粮仓”的根本，同时，也是营气产生的地方。它们既具有类似盛贮饮食物器具的作用，又有对饮食物消化吸收，输送营养物质，滋养脏腑的功能；同时，把糟粕从大小便排出体外。它们的精华反映在口唇的周围，它们的功能是充实和营养全身的肌肉，所以脾胃功能正常，人的口唇红润而肌肉丰满有力。从阴阳的性质来说，它们都处于从阳到达于阴的位置，所以称为“至阴”，与四时中湿气最盛的长夏相通应，属于五行中的“土”气；
胆腑具有阳气初生的性质，称为“少阳”，这种初生的阳气，是维持整个人体生命活动不断进行并欣欣向荣的不可缺少的力量。所以说十一脏功能的发挥，又都取决于胆的少阳之气。脏腑的主要功能以及它们的阴阳性质已如上述。在脉象方面，颈部两侧“人迎”脉的变化，反映人体三阳经的盛衰；而手腕处“寸口”脉的搏动变化，反映人体三阴经的盛衰。所以，通过对比人迎与寸口两部脉搏的力量和形势，便可以了解疾病在阴经还是在阳经。若人迎脉大于寸口脉一倍，说明病在少阳，大于寸口脉两倍，说明病在太阳；大于寸口脉三倍，说明病在阳明；大于寸口脉四倍以上，说明阳气过盛到达了极点，而不能与阴气相交通，称为格阳。若寸口脉大于人迎脉一倍，说明病在厥阴；大于人迎脉两倍，说明病在少阴；大于人迎脉三倍，说明病在太阴；大于人迎脉四倍以上，说明阴盛已到达极点，而无法与阳气交通，叫做关阴。若人迎脉和寸口脉都大于正常时四倍以上，是阴气与阳气都过盛到极点，已经形成阴阳相互脱离之势；这种情况称为关格。然而普遍规律是到盛极必然反而衰颓，脉象上反映出阴与阳各自盛极不能相见与天地阴阳规律相悻离，因此见到这种脉象，就很可能预示着死亡。
下节链接：诊断疾病