1、投保客户中，常有体检发现甲状腺结节的情况。有的人粗线条无所谓，有的人却紧张得要命。到底要不要紧，又该如何处理？今天我们就来聊聊这个话题。

2、首先是，甲状腺结节是否严重？这可以参考TI-RADS分级。现在许多正规医院的B超报告中，都会有相关分级的描述。我在《甲状腺结节》一文中，也曾经介绍过。这里用下表再简单回顾一下：

甲状腺TI-RADS分级

分级          恶性风险          建议

0级            不确定              未查清，需要结合                                          其他检查，明确诊断

1级          0%                    不需随访

2级          0%                    每年随访

3级        <5%                    每年复查

4级          5%-85%

4a            5%-10%            半年复查

4b            10%-50%          穿刺活检

4c            50%-85%          手术切除

5级          85%-100%        手术切除

6级          100%                甲状腺癌术后，                                                已经确诊。

3、每家医院、每个超声医生的经验水平不同，上述分级也未必精准。也许，你在这家医院做出来是2级，到另一家医院，又变成3级。排除医疗准确因素的影响，一般而言，4a级以上的甲状腺结节是需要做穿刺检查的，以明确结节性质究竟是不是恶性。穿刺是在B超导引下做的。在真正实施穿刺前，医生还会再做一次彩超，确认甲状腺结节确实为4a级以上，才会动手开干。

4、整个穿刺过程非常快，只有1-2分钟。医生用的针头，比平时抽血的针头还细。所以不怎么痛，也不用打麻药。医生看着超声屏幕，最小可以穿刺到直径只有3mm的甲状腺结节。

5、有的人会担心，万一这个结节是恶性的，你这样一穿刺，会不会导致癌细胞脱落，甚至转移？请放心，这种可能只存在于理论中。实际上，临床上很少看到有因穿刺导致甲状腺癌转移的案例。而且，人体每天在新陈代谢过程中，本来就会产生一些肿瘤细胞。就算穿刺使一些癌细胞脱落了，它们也会一起被自身的免疫系统清除掉。所以，如果医生建议你穿刺，你就放心大胆的去做。

6、穿刺以后，肯定要出病理报告，这是一种“细胞病理学”检查。结果大概有以下6种

a 未穿刺到结节。再次穿刺。如再次穿刺后，还是不能明确诊断，那就考虑直接手术切除。

b 良性结节。定期随访，因为就算穿刺病理为良性，也不能完全排除结节是恶性的可能。没准就是医生穿刺的水平问题。

c 非典型病变。打出这个报告，意思就是，介于好坏之间，无法判断良恶性。所以，需要再次穿刺、或做基因检测。实在无法诊断，需要手术切除，再做组织病理学检查。

d 滤泡性肿瘤。手术切除。

e 可疑恶性。手术切除，或射频消融术。

f 恶性。手术切除。

7、但上述只是一般原则，并非人人必须按此执行。具体是否手术，要结合患者实际情况，由临床医生决定。其实，很多甲癌都属于低危，多年无进展，甚至终生携带不进展。可以定期密切观察，而不一定需要手术的。

8、可是，多数人知道自己身上有癌症，心理上还是很难接受不去处理的方式。同时，我又不想开刀留疤，也不想终身服药控制。此时，有一种方法可供选择：甲状腺结节射频消融术。

9、射频消融手术是在超声导引下实施的。医生利用针尖产生100度高温，对准肿瘤细胞，让它气化烫死。当B超屏幕上显示，气化的范围已经超过了肿瘤范围，就可以停止。整个治疗时间也只有1到2分钟。优点是微创无痛，做完就出院，不留疤。那些被气化的组织，在半年内会被完全吸收。

10、消融术后，定期复查仍是必须的，以防甲状腺生出新的结节病灶。其实，普通人本来每年也要做一次体检的，不是吗？

11、大家会发现，做了甲状腺结节射频消融手术的客户，是没有术后病理报告的。因为结节已经被气化掉了，拿不到切除下来的组织，自然就没办法做术后的组织病理学检查。但是，一般来说，这种客户在做消融手术之前，是有一个穿刺的细胞病理学检查报告的。如果这个报告显示为恶性或可疑恶性，那么在投保时，核保还是会比较谨慎。并且，临床上能去做这个手术的，说明医生认为这个结节恶性可能较大。