高建忠.读方用方笔记(九五)临证谈保和丸

我们来讨论一个新的问题,伤食。关于保和丸这张方剂,也就是说朱丹溪在组建这张处方的时候, 他的脑子里在想什么?他用的是什么法?我们都熟悉朱丹溪在治疗内伤杂病里面最善长治疗“郁”的,他给后世留下了一张很有名的方子叫“越鞠丸”。

我们如果不去读朱丹溪的医案,不去思考的时候,我们很难把保和丸和越鞠丸这两张方子拉到一起,或者很难认为这两张方子有联系。而实际上,我们去捉摸保和丸的时候,发现保和丸和越鞠丸接近。

在《丹溪心法》的“伤食”门里,治伤食用的是:

二陈汤加白术,山楂,川芎,苍术服之。

该方与保和丸有相近之处,也与越鞠丸有相近之处。我们看到川芎和苍术,马上就会想到越鞠丸。越鞠丸里面有神曲,而这张方子里面没有神曲有山楂,越鞠丸里有栀子,而这张方子里没有栀子,越鞠丸里有香附,而这张方子里也没有。

表面上看起来好象没有多少联系,但实际上,川芎,苍术,山楂,已经有越鞠丸的五分之三了,我们返回来问自己,为什么朱丹溪在治疗伤食的时候,会用到川芎和苍术?或者朱丹溪在组越鞠丸这个方的时候,会用到神曲?我们这样一思考,就把保和丸和越鞠丸这两张方子拉到一块了。

保和丸和上面“伤食”门里的这张方子又有相近之处,保和丸是在二陈汤的基础上去了甘草,加了山楂,神曲,莱菔子,连翘。而“伤食”门里的这个方子是在二陈汤的基础上加了白术,山楂,川芎和苍术。

我们把保和丸和越鞠丸放在两端,把“伤食”门的这一张方剂放在中间,保和丸和越鞠丸借助中间这张方剂,这样就有了联系。

保和丸是如何组方的?保和丸是从“郁”组方的,治疗食“郁”。越鞠丸我们总是说是治疗“六郁”。那么我们就可以把保和丸归类到朱丹溪治疗“郁”证的系列方剂里面。

越鞠丸为治郁之方,“伤食”门里的这张方子也是治郁之方。朱丹溪说:“人身诸病,多生于郁。”伤食,必致中焦郁,治疗当治郁。

我们为什么要这样去考究呢?我们一但把保和丸放到治“郁”的系列方里面,突然发现我们对这处方的思路就打开了,我们就理解了保和丸了,并且在临床上,可能在治疗伤食的时候,这个境界会高一层,有时候,也许开出来一张治疗伤食的方子,心里想到的是保和丸,但是,别人看不到保和丸的影子。那是因为我们把治疗法则的思路提高了以后,用这个思路治疗属于自己的保和丸。

这样一来,我们对保和丸的解读,对保和丸的加减使用,都可以联想到朱丹溪的这种治“郁”之法。我们现在临床上有一个中成药叫“越鞠保和丸”,也就是保和丸和越鞠丸的合方。越鞠保和丸就是治疗六郁的。它是治疗以食郁为主的六郁。

什么时候用越鞠保和丸?有的人心情不舒畅,吃了东西总是觉得胃,胸胁,肚子不舒服,总是觉得哪儿不对劲,这个时候,吃上越鞠保和丸,就会舒服一点,心情也会好一些。

保和丸治疗中焦郁,这样就和越鞠丸建立了连系了。

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