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第11章选择理论和现实疗法。

格拉瑟坚信至关重要的一点是，来访者能够接受自己要对自己的行为负责。现在全球都在教授现实疗法，其本质是我们为自己的选择承担所有的责任，我们内部动机被当前的需要和期待所激起，控制当下我们对行为的选择。

一、引言

现实疗法的治疗师认为，大部分来访者的潜在问题都是相同的：要么是当下处于一个不满意的关系中，要么就是关系的匮乏。治疗师会引导来访者获得令人满意的人际关系并教来访者更有效的行为方式。现实疗法的治疗师认为，来访者选择了某种行为方式用以处理在不满的关系中所受的挫败感。

诊断描述的是人们为了应对特有的痛苦和沮丧所选择的行为。而产生这些特有的痛苦和沮丧的原因，是对当下关系的不满。

选择理论是现实疗法的理论的基础，他解释了现实疗法运作的原理和机制。现实疗法是为我们提供了一个传输系统，这个系统有助于个体更有效地掌控自己的人生。如果选择理论是一条高速公路，那么现实疗法就是在这条高速公路上运送产品的交通工具。

二、核心概念。

1.人生观。

选择理论假设：人生来就不是一种白板，不需要依靠周围事件的力量来自我驱动。相反，我们生来就具有五种需要，可以驱动我们的整个人生。这些被写入基因里的需要是：生存或自我保护、爱和归属感、能力或内在控制感、自由或独立、以及乐趣和愉悦感。

选择理论的前提假设是：人的本性是社会动物，因此，我们有付出爱和得到爱的需要。现实疗法治疗师向来访者教授选择理论，有时用的是微妙的间接方式，这些这样来访者就可以识别出自己那些未得到满足的需要并尝试去满足他们。

我们会在内心存储信息，为自己建立一个期望文件夹（生活的核心），称其为理想世界。这一理想世界有以下这些具体的能满足需要的意象构成：人、活动、事件、信念、财产以及情境。

图片簿不但有具体的需要，还有如何满足这些需要的精准方式。

2.选择理论对于行为的解释。

整体行为理论告诉我们，所有行为都是有四个可分割但截然不同的部分组成：行为、思考、感受和生理机能，这四个部分与所有行为、想法和感受紧密相连。

个体做出的行为是为满足个体需要所能做出的最大努力，尽管效果不佳。罗伯特·伍伯丁认为行为是一种语言，我们通过行为传达的想要传达的信息。

3.现实疗法的特点，

在当代现实疗法中有意义的关系在促进情感健康中的作用越来越得到重视，现实疗法很快就聚焦于不满意的关系或关系匮乏上。

选择理论告诉我们，探讨来访者无法控制的事情价值不大，关键在于要探讨来访者在关系中所能掌控的那部分。

①强调选择与责任。选择理论将责任的焦点定位到个体的选择和如何选择上。

②拒绝移情。

格拉瑟认为，移情是治疗师和来访者双方都有在回避做真实的自己，拒绝承担自己当前行为责任的一种手段。

③让治疗始终聚焦于当下。

选择理论的原则是，我们过往经历也许是导致现在问题的原因，但是过往经历本身并不是问题，为了有效的机能运作，人们需要活在当下，计划在当下采取措施去创造一个更好的未来。

历史不是命运，尽管我们的过去推动着我们走到现在，但不表示它会决定我们的未来，我们可以自由的选择，即使我们的外部世界限制了我们的选择。

④避免治疗聚焦于症状。

来访者不愿意接受现实，即他们所遭受的痛苦是因为他们选择了这样的整体行为。几乎所有的症状都属于当下不幸福的关系。通过聚焦当前的问题，特别是人际交往中的担心，通常可以大大缩短治疗时间。

⑤挑战对心理疾病的传统观念。

人们要严谨地对待精神病学，因为它对个体的身心健康有可能有危险。他批评了传统上过于依赖DSM－5来进行治疗诊断和治疗的方式。

人们不是遇到了问题，只是解决方式没有运作起来。通过重构诊断类别和负性行为，咨询师帮助来访者以新的角度去觉察，他们的行为对寻求更有效的解决方法和选择是有促进作用的。

三、治疗过程。

1.治疗目标。

当代现实疗法的首要目标是，帮助来访者与他们选择放入其理想世界中的人建立或重新建立联系。现实疗法的一个基本目标是帮来访者学会使用更好的方式来满足所有的需要，包括成就、能力、内在控制、自由与独立，以及快乐。

2.治疗师的功能与角色。

对现实疗法的治疗师而言，他们的任务不是对来访者进行评估，而是让来访者对自己的行为进行作出检视，治疗师的作用就是像一位与来访者站在同一立场的拥护者，一同创造性地为关注和选择划出一个范围。

3.来访者在治疗中的体验。

来访者需要学会对自己说：我可以从今天开始将我们的讨论内容运用在生活里。我可以将现在的经验带到治疗中，就好像我的问题发生在现在，我的治疗师绝不会让我逃避这样的现实。

4.治疗师和来访者之间的关系。

现实疗法强调，理解和支持性的治疗关系或治疗同盟是治疗有效的基础。为了建立一个良好的治疗关系，治疗师必须具有一定的个人特质，其中包括热情，真诚，一致，理解，接纳，关注，对来访者的尊重，开放及愿意接受被他人挑战等。

四、应用：治疗技术与程序。

1.现实疗法的实践。

①创造咨询环境。②实施具体步骤促使行为改变。咨询循环始于治疗师与来访者建立起工作关系，并着手探索来访者的需求，愿望和知觉。这些原理应该以先进的、开明的方式被加以运用，而不应被视为分裂的、死板的教条。

2.治疗环境。

支持和挑战并存的治疗环境可以让来访者开始做出生活上的改变。

来访者往往可以在短时间内感受到选择理论的关怀，接纳和非强制性。正是从这种温和的，冲突的但又始终关怀的环境中，来访者学会了如何创造一个有助于建立成功关系的、令人满意的环境。在这个不带任何强迫色彩的氛围中，来访者可以自由地发挥自己的创造力并开始尝试新的行为。

3.能够引发改变的治疗程序。

现实疗法治疗师基于如下建设进行操作，也就是我们是有动力改变的；①当我们相信当下的行为不能满足自己的需要时，②当我们相信可以有别的选择让我们更容易靠近需求的实现时。现实疗法治疗师的治疗过程是通过询问来访者想要从治疗中获得什么开展的。治疗师会将那些神秘和不确定性排除出治疗过程之外，他们还探究来访者在当下的关系中所做的种种选择。

4.WDEP系统。

WDEP系统可用来帮助来访者探索他们的欲望、他们可以做的事情、自我评估的机遇，以及设计改进的计划。W：愿望、需求和知觉。D：方向和行为，E：自我评估。p：计划。

①愿望（探索愿望、需求和知觉）。

现实疗法的治疗师会协助来访者发现他们的需要和希望。探索来访者的“图片薄”、理想世界以及他们的行为如何将知觉从外部世界转向接近内心想要的。

如果你就是自己心中想要成为的那个人，那么你觉得自己会是一个怎样的人？

如果你的需要与家人的需要相匹配，那么你觉得你的家庭是什么样的？

如果你正按照自己想要的方式生活，你现在会做些什么？

你是真的想要改变自己的生活吗？

有哪些是你想要的却似乎在你的生活中不能获得的？

你认为是什么阻止了你做出想要的改变的呢？

你如何看待这个情况？

你从哪些方面看出你对此的控制？

咨询师提什么样的问题、如何提问、何时提问，都是咨询的艺术。切题的问题可以帮助来访者获得洞察力、完成计划和找到解决方法。

②方向和行为。

治疗师所面临的挑战在于如何帮助来访者做出更能满足需要的选择。

来访者的方向是什么，他们的行为将引领他们去向哪里。

现实疗法聚焦于获得觉察和改变现有的整体行为。

倾听来访者谈论感受是很有效的，但也只限于当这些感受与他们当下的所作所为相关联时。

③自我评估。

自我评估是现实疗法技术的基石，进行一个透彻的无所畏惧的自我评估是做行为发生改变的捷径。你当前的行为是否合理并能让你有机会得到现在想要的？它是否将你引向想要的方向？

通过有技术的提问，治疗师帮助来访者确定他们当下的所作所为是不是在帮助自己。

让来访者对其整体行为中的每个成分进行评估是现实疗法的一项主要任务。治疗师的任务在于协助来访者对其行为的质量进行评估并帮助他们做出负责任的选择和设计有效的计划。

④计划与行动。

咨询过程中有很大一部分重要工作在于帮助来访者找到可以满足其需要和愿望的具体方式。在整个治疗阶段中，咨询师不断地要求来访者能够愿意接受自己的选择和行为所带来的后果。咨询循环的重点在于计划的执行。尽管计划十分重要，但也只有在来访者做了自我评估并清楚自己想要改变行为之后，计划才能起到效果。

一个好的计划最本质的一些要素：简单、可达成、可测量化、直接、卷入、受计划者控制、全身心投入以及始终如一贯彻。

计划应该考虑到来访者的动机与能力。

好的计划应该简单且易于理解。他应该现实、好操作，积极而不消极，由计划者自己制定，且是具体的，直接的和可重复的。计划除了应该是具体的、具象的、可测量的之外，还应富于灵活性。

计划应该涉及行动的积极过程，并从来访者有意愿去做的那些事情开始，

咨询师应该鼓励来访者制定出受他人影响的独立计划。

有效的计划应该能反复进行最好能每天都做。

计划应该以最快的速度被执行。

计划应该包含那些以过程为核心的行动。

一个好办法是：来访者在执行计划前，先与咨询师一起评估，以确定计划的现实性、可达成性以及他与来访者的期望和需要是否相关。

为了帮助来访者专注地执行计划，以让他们将计划写下来进行巩固是很有用的。

5.在团体治疗中的应用。

团体治疗为团体中的成员提供了很多机会，通过在团体中形成的关系来探索如何满足成员的需要。现实疗法的治疗师会不断要求团体成员评估自身，以便了解他们当前的行为是否能够帮助他们达成需要。一旦团体成员有所改变，现实疗法会为他们提供结构式的方法，使他们能够制定明确的行动计划并评估他们成功的水平。

改变并非单靠顿悟出现，相反，团体成员在发掘他们的行为并不适合，他们必须开始做出一些不一样的行为来促进改变。

教会来访者明白他们唯一能控制的只有自己的生活，并且治疗聚焦在帮助团体成员改变他们自己的行为模式和思考模式上。

五、多元文化视角下的选择理论和现实疗法。

1.多元文化背景下的优势。

咨询是通过帮助来访者探索他们当下的行为在多大程度上满足了自己和他人，来表达对来访者文化价值观的尊重。将选择理论的原理落实到行动，需要基于文化和个体的创造力、敏感性，而实施现实疗法的步骤还需要灵活性。

治疗师的询问方式应该由直接改为更加柔和。问题的提出应该更巧妙和简洁。只有在对环境进行充分的考量后，治疗师才能使用面质技术。

现实疗法的优点在于，他为来访者提供工具以达到他们想要做出的改变。现实疗法需要被艺术地使用，并以不同的方式适用于不同的来访者。

2.多元文化背景下的不足。

当与某些特定种族群体工作时，可能没有全面考虑到一些非常真实的环境力量，这些力量会给他们这些人的日常生活带来不利的影响。一些现实疗法的治疗师可能会犯这样的错误：太快或太强势地对他们的来访者施压，好让他们能够掌控自己的生活。

另一个与现实疗法有关的不足之处在于，一些来访者非常不愿意直接使用语言表达他们的需要，他们的文化价值观和规范没有鼓励他们直接果断的去要他们想要的东西。

六、现实疗法在斯坦案例中的应用。

治疗工作的前提是：治疗过程可以给斯坦提供一个机会，让他可以建立成功的、丰富的、有目的的、充满希望的未来。斯坦可以对自己的过往经历采取一个不同的视角，思考他这些过往能给现在的自己带来什么意义，最终他意识到他现在有足够大的掌控力能为自己做些事情。

我和他讨论他的所有基本心理需要，以及现实疗法如何能教授他找到满足需要的有效方式。我帮助斯坦了解到他的抑郁感属于她自己的选择。斯坦能够处在一个更好的位置去发现，行动可以帮助他获得更好的感受，这也让他意识到他是有能力做出改变的。

斯坦与现实疗法治疗师一起工作，自主阅读以及有意愿在现实世界中做出新行为以将所学运用到实践，实现了用积极肯定的选择代替了原先那些无效的选择。最终他接受了这一观点：她自己才是那个唯一可以掌控自己命运的人。

七、现实疗法在格温案例中的运用。

我需要建立信任且尊重的氛围，使他能有一种安全感去表达自己的感受。在发展我们的工作联盟时，我帮助格温明白，她当下正在做一些和以往不同的事情，并且能够起来做心理治疗，这都表示他已经开始改变的过程。

如果格温不能达到他的目标或他的计划不能成功，我也不会放弃他。我挑战了他，以一种共情的支持的态度和他讨论他能做些什么以回到正轨。我们的治疗工作成功与否，不仅取决于我的技术及我与格温建立的关系的能力，同样还取决于格温是否对自己的行为承担责任以及他对做出其他选择的意愿程度。

八、小结与评估

1.小结

现实疗法的核心在于学习如何做出更好更有效的选择，并获得更有效的掌控力。人是自己生活的主人，而不是毫无控制能力的环境的受害者。现实疗法的从业者会将注意力放在来访者当下有能力有意愿要去改变的行为上。

现实疗法的实操由两部分组成：治疗环境和能够使行为发生改变的明确步骤。现实疗法的目标包括：行为的改变，做出更好的抉择，改善重要的关系，提高生活质量以及更有效地满足自己所有的心理需要。

2.选择理论和现实疗法的贡献。

现实疗法的优势之一在于，它是相对短程的聚焦，它处理的是意识层面的问题。选择理论的存在基础就是该方法最强的力量支持，他强调人们需要为自己的行为负责。通过强调责任和选择个体可以获得自我方向感和赋能感。

现实疗法的治疗师帮助来访者详细的探索他们当下的行为。

3.有关选择理论和现实疗法的局限性和其受到的批评。

它对治疗过程中的以下几个方面没有给予足够重视：内省力、无意识、过往经历的力量、童年早期创伤经历的影响、梦境的治疗价值以及移情。

我认为对于那些喜欢为他人决定如何生活，告诉他人什么样才是负责任的行为、扮演专家角色的从业者而言，现实疗法是脆弱的。

最后，现实疗法使用的是明确的语言和简单的原理。