2017年，世界卫生组织的报告指出，病毒性肝炎已经成为一个重大的全球健康问题，需要立即加以应对。而上世纪90年代之前，由于卫生条件有限，国内的医院很多都没有使用一次性针头，造成的大规模血液传染疾病的传播，其中之一就是乙型肝炎，同时又因为没有普种疫苗，这些感染者的后代普遍因为母婴传播成为病毒携带者。直到现在，国内依然有将近一亿的乙肝患者或乙肝病毒携带者。
那么，老百姓耳熟能详的乙肝两对半到底怎么看，大三阳、小三阳又是什么？本期德悦磁爱将携手中山六院为大家一一解读。
乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，是一种DNA病毒，就是这样一个小小的病毒，曾感染了全世界20多亿人口，并使得近3亿人成为慢性乙肝病毒感染者。
而乙肝病毒并没有固定的侵犯人群和季节，因此，乙肝是一直需要防御的疾病。现在的乙肝检查虽有其他参照指标，但就筛查而言，还远不足以撼动“乙肝两对半”的“泰山北斗”地位。
乙肝两对半
它能够快速、真实的反映出体内是否感染病毒，以及反映当前病毒的复制性的活跃性和传染性等状况；也提醒全阴性受检者尽早注射乙肝疫苗；同时为感染者提供是否就医、是否需要进行全面治疗提供医疗信息，辅助后续医生诊治。它的名字，叫“乙肝两对半”。
“乙肝两对半”又叫乙肝五项检查，究竟是哪五项，又都有什么样的重要意义？
而在拿到“乙肝两对半”检查报告后，受检者最想了解哪些项是阳性，有无严重问题，哪些组合对肝脏有影响以及有什么影响，会不会形成我们担心的肝硬化，甚至是肝癌呢？
今天请来了中山六院感染科陈小苹主任医师
教会大家看懂乙肝报告~
即使医生很忙，
也可以自己看懂哦~
下面我们来着重解读几种“热点”模式
① HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗称“大三阳”，即1、3、5阳性。“大三阳”的患者可分别处于两种状态：慢性乙肝病毒携带和e抗原阳性的慢性乙型肝炎，往往提示体内病毒复制比较活跃。
慢性乙肝病毒携带者虽然“大三阳”，但肝功能大多正常，肝组织损伤轻微。而慢性乙型肝炎患者肝功能异常，肝组织损伤明显。因此，“大三阳”并不意味着病情严重程度。
② HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
俗称“小三阳”，即1、4、5阳性。“小三阳”可以处于两种不同状态：非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。非活动性HBsAg携带者大多肝功能正常，血清乙肝病毒（HBV DNA）低水平，肝组织损伤轻。而HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，虽然是“小三阳”，但病毒水平较高，肝功能异常，肝组织损伤重，更易发展至肝硬化、肝癌。其“小三阳”是由于病毒变异所致。
因此，如果乙肝两对半显示“小三阳”，不可掉以轻心，需进一步评估、监测。
③ HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
俗称“大二阳”，即1、3阳性。相比“大三阳”只是少了HBcAb。其临床意义等同“大三阳”，病毒复制活跃、传染性强。
④ HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗称“小二阳”。即1、5阳性。提示乙肝病毒感染，可能处于恢复期或进入慢性期。常常由于e抗原消失，e抗体产生低水平所致。
⑤HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
仅一项核心抗体阳性提示既往有乙肝病毒感染。可能处于两种状态：一种是恢复期，但由于未产生表面抗体，在一些特殊的情况下（如免疫功能低下、应用免疫抑制剂药物、抗肿瘤药物等）可以复发。另一种是感染变异的病毒，HBsAg不能表达，称为隐匿性乙肝病毒感染，需进一步检测HBVDNA确定。
⑥ HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
即2、5阳性。提示感染乙肝病毒，处于恢复期。但在一些特殊的情况下也可能复发。
总的来说，乙肝两对半检查，除了表面抗体（HBsAb）阳性外，其他任何一项阳性均提示与乙肝病毒感染有关，需请专科医生协助进一步甄别。
大家要意识到，乙肝是一个可防可治的疾病。一般情况下，如果“乙肝两对半”全部阴性，应该进行规范的乙肝疫苗注射。如果已经感染了病毒，则应该规范的检查、治疗。
德悦磁爱心愿
“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”
愿上苍赐福于你
愿世间再无苦痛别离
德悦磁爱君希望通过类似这样的科普文章能够帮助对自身情况有所疑虑的患者朋友了解关于乙肝检查结果解读的一些基本医学常识，同时因为疾病的复杂性和个体差异性，也希望患者朋友们能够尽早到正规医疗机构进行详细的诊断，避免误诊而延误治疗。
德悦磁爱医生集团是由一群有梦有爱，有趣有料的临床医学博士为主体核心的新医疗模式探索团队，自成立起即践行“为万千家庭提供高品质的健康&疾病一站式解决方案；助力年轻医生实现个人价值和社会价值”的有温度的专业品质医疗服务理念，希望聚合团队的微薄力量去撬动并改变看病的原有方式，真正让看病成为温暖可及的小事！
供稿 | 中山六院
编辑 | 周嘉颖
监制 | 刘紫庭 博士
审核 | 邹勇 博士
学术任职：历任广东省医学会感染病专业委员会副主委和广东省医师协会感染科医师工作委员会副主委（三届），全国医师协会感染科医师工作委员会委员（两届），省级干部保健医生。现任省突发公共卫生事件应急专家、省突发公共卫生事件应急专家咨询委员会成员；市人感染H7N9禽流感临床救治专家组副组长。同时兼任省中西医结合学会传染病专业委员会副主委和省中西医结合学会肝病专业委员会副主委；省医院感染管理质量控制中心专家。
学术专长：从事临床工作35年。1989年始在广东省人民医院从事感染性疾病、肝病专科的临床、科研、教学工作至今。曾担任感染科主任、学科带头人及医院感染控制医学部副主任。主要研究方向是慢性肝病和新发传染病。擅长病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等肝病及胆道疾病的诊断与治疗。对发热查因、黄疸和腹水鉴别及医院感染、传染病与寄生虫病等疾病的诊断与治疗方面具有丰富的临床经验。
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