接前篇【妇儿痔疮的治疗】，孕妇产妇的痔疮考虑范围更广、治疗难度更大，提出来单独讲解。
目录
一、孕妇痔疮
1. 发病原因
2. 治疗难点
3. 处理方法
二、产妇痔疮
一、孕妇痔疮
袁某，女，28岁。怀胎七月突发状况，原来只是有点轻度脱出的痔疮突然发作，肿得跟小乒乓球一样卡在肛门口，疼痛难忍。赶紧来医院就诊，内痔嵌顿。考虑怀孕期间，给予保守治疗，口服和外用消肿药，三天过去了，没有丝毫减轻，同时嵌顿部分出现坏死，流血，疼痛加重。患者不堪忍受，坚决要求手术。虽然经过精心的手术准备和设计，将手术的刺激降到最小，手术很顺利，术后疼痛很快缓解，但一周后还是早产了，庆幸的是母子平安。
如果你已经有痔疮，当你怀孕生子时，70％会加重，5％会重到你难以忍受不得不手术的程度。所以在你决定要孩子之前，建议你来肛肠科检查评估，看看是否要早处理，防患于未然。
1. 发病原因
为什么痔疮会这样和孕产妇过不去，这一切都是因为胎儿这个宝贝，其主要原因有以下三点：
盆腔血容量增加：孕6周时外周循环血开始增多，32周时增加量达1400mL。盆腔的动脉血流量约增加25%。
性激素作用：妊娠期间出现的孕激素、松弛素促使血管扩张、组织松弛。雌激素较平常也高出25～40倍。雌激素一方面作用于肛垫雌激素受体或血管平滑肌，使静脉丛扩张充血。另一方面作用于肠壁平滑肌，致其舒张，蠕动下降，造成便秘。
胎儿压迫：子宫位于直肠的前侧，有些人子宫后位压迫直肠会影响到排便。当子宫中的小家伙越来越大时，对子宫后下方的直肠和肛门的压力也越来越大，局部的静脉回流就会越来越困难。
供血量的增加，组织的松弛，胎儿与便秘的压迫，这三大因素大大增加了痔疮发作的可能性。
孕妇痔疮以水肿外痔、血栓外痔和嵌顿痔为主，疼痛剧烈，有时难以忍受。持续出血，严重时会伴大小便困难，严重威胁到孕妇和胎儿的健康。
2. 治疗难点
由于孕产妇的特殊身份，一旦发病就很难处理，治疗上存在以下三难：
用药难：很多痔疮药物都含有可能会影响到胎儿发育的成分，说明书中标记孕妇禁用或慎用的都应该避免使用。
手术难：曾经有位孕妇在7个月时突然发病，病情非常重，在万般无奈的情况下手术，结果术后一周时出现早产，好在胎儿健康。所以孕产妇痔疮一般不考虑采取手术治疗。
康复难：不能使用对症的药，盆腔压力过大，康复起来会非常缓慢。
3. 处理方法
温水坐浴，减少运动，多平卧：这可能是治疗孕妇痔疮的最好“药方”，虽然没用任何药。每天坐浴2～3次，如果月份过大，下蹲困难，可以侧卧热敷。
选择安全药物：迈之灵是植物提取物，相对安全，可以改善微循环，消肿止痛。金黄膏外涂消肿效果非常好，都是中药成分，外用对胎儿影响小。复方胶菜酸脂栓可以止血。
注意：用药一定要在主治医生的医嘱下用药，不能自己用药。中药坐浴：消肿止痛洗剂。
手术：在万不得已的情况下可以考虑手术治疗。术前首先要充分做好患者的思想工作，尽量放松，消除紧张情绪。手术的体位要采取左侧卧位，这样可以提高胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛，从而减少自发性宫缩。麻醉以局麻为主，麻药选普鲁卡因或利多卡因，用量应严格控制在400mg以下。手术和术后换药要轻柔，切忌粗暴和肛门镜反复查肛，因为查肛的刺激可激发前列腺素及缩宫素的分泌，同时妊娠进入晚期，子宫敏感度、收缩性均逐渐增高。术后可静脉滴注平衡液500～1000mL，以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动。
二、产妇痔疮
产妇王某，女，30岁。有痔疮史10年，平时很少发作。2014年5月20日在医院顺产，当天环肛门有六个大小不一的球形瘤状物脱出，产科医生给外敷痔疮膏后反而更加红肿变大，21日下午医生将脱出物推回肛内，但疼痛剧烈，无法排气，排便。几个小时后又脱出，感觉比之前又大了。来诊诊断为环状混合痔嵌顿。即刻予以手术治疗，术中术后除了少量麻药外，没有应用其他药物，术后2天，产妇开始给孩子喂奶。
不仅是孕妇，产妇也一样，无论是顺产还是剖腹产。很多女性，刚刚当上妈妈，跟随而来的是痔疮发作带来的巨大痛苦，往往不得不再进手术室。
分娩后，子宫迅速缩小，腹内压骤减，血流郁滞于内脏，回心血量随之骤减，胎盘排出后，子宫胎盘循环停止，排空的子宫收缩，大量血液从子宫血窦涌入体循环，使循环血量又有增加。循环血量的增加，使肛门直肠局部静脉血回流阻力增大，导致痔疮加重和血栓水肿形成。
产妇的痔疮相对孕妇来讲要好处理，对比较严重，用药效果不好的，可以即刻手术治疗，术后一般都能很快恢复，影响喂奶一般只有两天。
