中医辨证论治硬皮病：从“皮痹”“痿证”探本求源

一、古籍溯源，病属“皮痹”

硬皮病在中医古籍中归属于“皮痹”“痿证”范畴，《素问·痹论》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，而“皮痹”则表现为皮肤僵硬、萎缩，甚则累及脏腑。其病机与肺脾肾三脏亏虚、气血不足、寒湿瘀阻密切相关。现代医学多采用免疫抑制剂、血管扩张剂等，但往往难以根治，而中医通过整体调理、辨证施治，可显著改善症状，延缓病情进展。

二、病机探析：肺脾肾虚，寒瘀互结

结合临床观察，硬皮病的核心病机为：

肺卫不固，寒邪外袭：肺主皮毛，若肺气不足，卫外不固，寒湿之邪侵袭，阻滞肌肤，则见皮肤紧绷、硬化。

脾虚血弱，肌肤失养：脾为气血生化之源，若脾虚运化无力，气血不足，则肌肤失于濡润，出现萎缩、干燥。

肾阳亏虚，寒凝血瘀：肾阳为一身阳气之本，若肾阳不足，温煦无力，则寒凝血瘀，脉络闭塞，导致皮肤硬化、肢端青紫，甚则累及内脏（如肺纤维化、食管硬化等）。

三、典型医案：系统性硬皮病

患者情况：刘某，女，45岁，确诊“系统性硬皮病”5年，双手皮肤紧绷、指端溃疡，伴雷诺现象，面色苍白，畏寒肢冷，舌淡紫、苔白腻，脉沉细涩。

辨证：脾肾阳虚，寒凝血瘀。

治法：温阳散寒、健脾益肾、活血通络。

方药：温阳散寒：附子、肉桂、干姜，健脾益气：黄芪、党参、白术，补肾填精：巴戟天、仙灵脾、熟地黄，活血通络：鸡血藤、桂枝、丹参，调和气血：当归、川芎、红花

疗效：初诊1个月后，畏寒减轻，指端溃疡愈合；3个月后皮肤弹性改善，雷诺发作频率降低。目前持续调理中。

四、用药思路解析

附子、肉桂：温补肾阳，散寒通脉，改善肢冷、青紫。

黄芪、党参：补益肺脾之气，增强卫外功能。

巴戟天、仙灵脾：补肾壮阳，强健筋骨。

鸡血藤、丹参：活血化瘀，通络止痛，改善皮肤硬化。

当归、川芎：养血活血，促进微循环。

五、临证要点

早期（以寒湿痹阻为主）：重在温散寒湿，佐以活血。

中期（脾肾阳虚）：温补脾肾，兼顾化瘀通络。

晚期（脏腑受累）：需结合具体证候，如肺纤维化加补肺化痰药，食管硬化加理气降逆药。

内外兼治：可配合艾灸、温针灸（取穴：足三里、肾俞、关元）以增强温阳效果。

硬皮病虽属疑难痼疾，但中医通过“温阳散寒、健脾补肾、活血通络”的辨证思路，可显著改善皮肤症状及内脏功能。关键在于早期干预、长期坚持，切勿因病程漫长而放弃治疗。