认知疗法基础与应用

百日阅读第十一天

【内容】P46-P51

今天读第三章，认知概念化，要读的是本章最后一个小标题：

行为与自动思维的关系的内容，是作者对于萨莉这个个案的概念化解析。

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01萨莉的核心信念是什么？她是怎样发展起这种信念的？

02萨莉的假设、期望、规则和态度（中间信念）是什么？

03萨莉使用哪些策略应对自己不胜任的信念？

04萨莉的抑郁障碍是怎样得以维持的？

05萨莉的信念如何与生活事件相互作用?

06对患者进行概念化时应询问哪些问题？

【答案】

01萨莉的核心信念是什么？她是怎样发展起这种信念的？

萨莉对自我的核心信念是“我不能胜任”。年少时，她发现自己做任何事都没哥哥做得好，她开始相信：她能力不强并且低人一等。萨莉的妈妈总是批评她不能胜任任何事，萨莉完全相信她。负性核心信念得到强化。在学校，萨莉总是跟最优秀的学生比，再次感到不足，消极核心信念再次被强化。

萨莉对世界和他人的核心信念在绝大多数时间是积极和功能良好的。她一般会认为她的世界是相对安全、稳定和可以预测的。

02萨莉的假设、期望、规则和态度（中间信念）是什么？

我应该擅长自己做的每一件事，我应该总是全力以赴。浪费我的潜能是很不好的。

03萨莉使用哪些策略应对自己不胜任的信念？

不能胜任的信念总是使萨莉十分痛苦，因此她发展出一些行为

策略以应对或补偿她视为自己缺点的方面。这也许能从她的中间信念所了解，萨莉在学习和体育方面都十分努力。她为作业过度准备，并十分努力准备考试。因为担心别人认为她无能，她很少向他人求助。

（关于应对策略，见第十三章，典型的应对策略包括避免消极情绪、表现出高涨的情绪（如，去吸引关注）、试图完美、故意表现得无能或无助、过于负责、回避责任、避免亲密、寻找不适当的亲密、寻求认同、避免关注、避免对质、激惹他人、试着控制情绪、把控制权让给他人、表现得像个孩子、表现得很权威、试着取悦他人、和其他人保持距离或只取悦自己）

04萨莉的信念如何与生活事件相互作用?

当她抑郁时，她的消极信念占优势，这让她总是十分消极地看待事物，并具有更明显的消极（而且不现实）思维。这些歪曲的思维也导致她自暴自弃的行为，接着她又产生了对自已行为的自动思维。萨莉没有将她的逃避视为抑郁的症状，而更会认为是“我太笨了”。这些又进一步加强了烦躁不安和不适应的行为。

05萨莉的抑郁障碍是怎样得以维持的？

萨莉的信念使她更倾向于以消极的方式理解事情。她不质疑自

的思维，而更多的是不加批判地接受它们。随着时间的流逝，她

对自己出现越来越多的负性思维，并感到气馁和伤心。她开始花过量时间学习，然而由于注意力下降并未产出多少结果。她不断对自已严厉批评，甚至对其抑郁症状也有了负性思维。她中断和学校新朋友的联系，同时也不再联系老朋友以获得支持。她中断了跑步、游泳及其他活动，而这些活动以前能使她感到一些成就感。这样，她很少感到积极向上的信息。最终，她的食欲减退，出现睡眠障碍，同时衰弱乏力。在这种情况下，萨莉的感知和行为都使得自己在生物和心理因素方面，更容易发展成为抑郁症。

06对患者进行概念化时应询问哪些问题？

“患者是怎样发展出这种障碍的？”

“重大的生活事件、经历和他人互动是什么？”

“他对自己、他的世界及他人的最基本的信息是什么？“

“他的假设、期望、规则和态度（中间信念）是什么？”

“在生活中，他已利用哪些策略应对这些消极信息？”

“哪些自动思维、意象和行为使得这种障得持续存在？”

“患者正在发展的信念如何与生活事件相互作用，以使患者更易患这种障碍?”

“患者的现实生活中正发生什么事？他是如何感知这件事的？

【我的思考】

01对来访者问题的概念化，就是穿上来访者的鞋，走走他走过的路和他现在的路。就是要和来访者一起看看，问题的由来，有影响的事件和人，对自己的评价，对世界、他人的看法，如何保护自己的核心信念的，问题又是如何持续的，是如何影响现在生活的。只有对来访者的问题和来访者本身有了解，才有可能在恰当的时候，选取恰当的方法，解决来访者的问题。

02认知行为疗法的特点是着眼于现在，解决当前问题。也就是说，认知行为疗法并不刨根，从来访者描述的当前问题中要能抽象出来访者的核心信心、中间信念及应对策略，这不但需要有共情、倾听、热情、真诚、积极关注的建立关系的能力，也需要咨询师带着头脑去听，从中描绘出来访者的成长地图，找出重要的坐标。

03人们对认行为疗法有种种误解，以为就是程序化的冷冰冰的，其实认知行为疗法要求咨询师用心去跟，用头脑去领。也就说，这种疗法既是有温度的，又是有高度的，既能引领来访者找到解决问题的方向，也能贴着来访者，陪伴来访者一起探索。当然做到这些并不容易，所以，需要咨询师不断的进行训练，提高自己的能力。

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