六、健康管理的服务流程

一般来说,健康管理的常用服务流程由以下五个部分组成:

1.健康调查与健康体检  健康调查是通过问卷或访谈,了解个人的一般情况,既往病史、家族史以及生活方式,习惯等。健康体检或健康检查是用于个体和群体健康状况评价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种方法与过程。健康体检是开展健康管理的前提和基本手段。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。

  2.健康评估  指对所收集到的个体、群体健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续的科学分析与评价过程,其目的是为诊治疾病、维护、促进和改善健康,管理和控制健康风险提供科学依据。

  3.个人健康咨询  在完成上诉步骤后,个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询,也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几个方面:解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响,制订个人健康管理计划,提供健康指导,制订随访跟踪计划等。

  4.个人健康管理后续服务  内容主要取决于被服务者(人群)的情况以及资源的多少,可根据个人及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导,定期寄送健康管理资讯和健康提示,以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理计划的实现状况,并检查(必要时测量)主要危险因素的变化情况。健康教育也是后续服务的重要措施,在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。

  5.专项的健康及疾病管理服务  除了常规的健康管理服务外,还可根据具体情况为个体和群体提供专项的健康管理服务。这些服务的设计通常会按病人及健康人来划分。对已患有慢性病的个体,可选择针对性特定疾病过疾病危险因素的服务、如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体,可选择的服务也很多,如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。

七、提供健康管理服务的机构

由于人群的健康需求的广泛性,任何有能力进行健康管理项目开发及服务的机构都应该是健康管理服务的提供者。医院、健康服务机构、社区以及工作场所均可在不同的层面及深度上来开展健康管理。另外政府也是一个广义上的健康管理机构,它通过政策立法来影响人们的消费行为及人群健康风险控制的策略。政府鼓励人们每天都吃足够的蔬菜和水果,但要想真正对其个人的行为习惯造成影响,还需要有其他的运作层面上的配合。商业服务机构,如体检中心、医院以及保险机构的介入会提供个人参与的积极性,使健康管理服务能达到可持续性发展的目的。
企业及集体单位也会通过自主或服务外包的方式来开展健康管理。企业通常会从生产力及企业形象的角度来进行是否实施健康管理的决策。如一个企业关心员工的吸烟状况,它就可以把禁止吸烟当作公司录用的前提,并且还能对不吸烟的员工提供一些健康奖励。企业会同一些健康服务单位或独立的健康管理公司签约,让它们为自己的员工提供针对性的健康服务,以达到提供生产力及控制医疗保健开支的目的。
健康保险公司及一些医疗保健机构也可开展健康管理服务,通过将需求与疾病管理计划和健康保险相结合,为参加者提供包括自我管理在内的健康管理项目和预先设定的医疗保健服务。

第二节 健康管理的基本策略

健康管理的基本策略是通过健康评估和控制健康风险,达到维护健康的目的。健康信息收集、健康风险评估和健康危险干预三部分中前两者旨在提供有针对性的个性化健康信息来调动个体降低本身健康风险的积极性不高而健康危险干预则是根据循证医学的研究结果指导个体维护自己的健康,降低已经存在的健康风险。研究发现,冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤及慢性呼吸系统疾病等常见慢性非传染性疾病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少身体活动等几种健康危险因素有关。慢性病往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”。各种危险因素之间及与慢性病之间的内在关系已基本明确。慢性病的发生、发展一般有从正常健康人→低危人群→高危人群(亚临床病人)→疾病→并发症的自然规律。从任何一个阶段实施干预,都将产生明显的健康效果,干预越早,效果越好。

常见慢性病及共同危险因素之间的内在关系:社会经济状况分为可改变的行为危险因素(吸烟,饮酒,不合理膳食,静坐生活方式)和不可改变的行为危险因素(年龄,性别,种族歧视遗传)→中间危险因素(生理指标)《肥胖,高血压,高血糖,高血脂》→导致疾病(冠心病,脑卒中,糖尿病,肿瘤,慢性阻塞性肺疾病)

健康管理的基本策略有以下六种,它们是生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。现分述如下:

一、生活方式管理

生活方式与人们的健康和疾病息息相关。国内外关于生活方式影响或改变人们健康状况的研究已有很多。研究发现,即使对于那些正在服务降压和降胆固醇药物的男性来说,健康的生活方式都能明显降低他们患心脏病疾病的风险。

(一)生活方式管理的概念

从健康服务的角度来说,生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。该定义强调个人选择行为方式的重要性,因为后者直接影响人们的健康。生活方式管理通过健康促进技术,如行为纠正和健康教育,来保护人们远离不良行为,减少危险因素对健康的损害,预防疾病,改善健康。与危害的严重性相对应,膳食、身体活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管理的重点。

(二)生活方式管理的特点

1.以个体为中心,强调个体的健康责任和作用  选择什么样的生活方式属于个人的意愿或行为。健康管理师可以告知人们什么样的生活方式是有利于健康的,比如不应吸烟,不应挑食、偏食等;健康管理师也可以通过多种方法和渠道帮助人们做出决策,比如提供条件供大家进行健康生活方式的体验,指导人们掌握改善生活方式的技巧等,但这一切都不能替代个人做出选择何种生活方式的决策。

2.以预防为主,有效整合三级预防  生活方式管理在疾病预防占有重要地位。预防的含义不仅仅是预防疾病的发生,还在于逆转或延缓疾病的发展历程。因此,对于旨在控制健康危险因素,将疾病控制在尚未发生之时的一级预防;通过早发现、早诊断、早治疗而防止或减缓疾病发展的二级预防;以及防止伤残,促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率的三级预防来说,生活方式管理都很重要。针对个体和群体的特点,有效整合三级预防,是生活方式管理的真谛。

(三)健康行为改变的技术

生活方式管理是其他健康管理策略的基础。生活方式的干预技术在生活方式管理中举足轻重。在实践中,四种主要技术常用于促进人们改变生活方式。

1.教育  传递知识,确立态度,改变行为。

2.激励  通过正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施进行行为矫正。

3.训练  通过一系列的参与式训练与体验,培训个体掌握行为矫正的技术。

4.营销  利用社会营销的技术推广健康行为,营造健康的大环境,促进个体改变不健康的行为。

  在实际应用中,生活方式管理可以多种不同的形式出现,也可融入到健康管理的其他策略中。例如,生活方式管理可以纳入疾病管理项目中,用于减少疾病的发生率,或降低疾病的损害;可以在需求管理项目中出现,帮助人们更好地选择食物,提醒人们进行预防性的医学检查等。不管应用里什么样的方法和技术,生活方式管理的目的都是相同的,即通过选择健康的生活方式,减少疾病的危险因素,预防疾病或伤害的发生。

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