生酮饮食+禁食 修复二型糖尿病。
生酮饮食案例
一位57岁的具有15年二型糖尿病史的妇女。通过控制标准的糖尿病饮食和二甲双胍来控制血糖。她之前在两次妊娠期都出现了糖尿病症。她最终在42岁诊断为糖尿病，她的血糖为7.1.提供BMI为21.9.属于正常体重范围。
在她的病史期间，她严格按照一个注册营养师的要求控制饮食。她的食谱里面包括通过水果、蔬菜、谷物、豆类和低脂奶制品以及家禽肉类、鱼和坚果中获取的碳水化合物。她严格控制饱和脂肪酸、红肉、甜品、甜味剂饮料和纳的摄入，每天除了三餐之外还会吃两顿零食。
到了2016年。在54岁的时候，她的hbA1c到了8.7.并且体重BMI达到23.2。因此除了服用二甲双胍以及控制饮食之外，她又添加了格列甲嗪。
到了2017年2月份的时候。她的hba1c只降低到8.3.但是她的体重提升到24。典型的由于磺脲类药物导致的副作用。最后她还是添加了枇格列酮。但是她最后由于低血糖和眩晕症没有继续服用。
到了2017年6月份，她的hba1c为7.8.她被要求降低格列甲嗪摄入、继续二甲双胍并且恢复枇格列酮的服用。
到了2017年10月份，她的血糖降低到6.5，但是她会时常感到低血糖、眩晕以及不适感。因此她自己决定停止掉格列甲嗪和枇格列酮的服用。
到了2018年5月份，她的血糖水平提高到9.3，此时她还在通过糖尿病饮食和二甲双胍来控制血糖。
到了2018年7月份，她开始严格按照生酮饮食，并且开始进行2周的禁食治疗。她的生酮饮食包括以下的营养组成：80%的脂肪，15%的蛋白，5%的碳水。
她的饮食集中在使用天然未经加工的不饱和脂肪酸。蛋白质则通过谷饲的鸡肉和鸡蛋、牛肉以及野生鱼类获取。谷类、淀粉、豆类以及大部分的水果都被禁止，大部分的碳水都是来自于绿叶蔬菜。每天的碳水消耗量为20-30g大约1500卡洛里。
她基本上不会严格控制摄入的卡路里量，而是按照喜好在吃。每周她会禁食24小时，通过三次执行，比如每周的周一、周三和周五。两周之后，她把禁食时长拉大到42小时，并且持续了4个月。之后她又把禁食时间缩短为每周一、周三 42小时，周五16小时，并且持续4个月。
为了测试是否需要42小时禁食的必要，她又把禁食时间缩短为每天16小时，每个月三次24小时。每天1000mg的二甲双胍，在维护阶段重新开始摄入。在非禁食阶段她每天吃两顿饭并且不吃任何零食。在她24小时禁食阶段。她每天只吃一顿饭。在禁食极端她只喝水、茶以及自制的骨头汤。
| 时间 | 治疗方案 | 血糖 | 体重 | BMI |
|---|---|---|---|---|
| 2016.6 | 二甲双胍 1000mg 每天 两次 | 8.7 | 57.8 | 23.2 |
| 2017.2 | 二甲双胍 1000mg 每天 两次 , 格列甲嗪 10mg 每天两次 | 8.3 | 59.6 | 24.0 |
| 2017.6 | 二甲双胍 1000mg 每天 两次 , 格列甲嗪 10mg 每天两次,枇格列酮15mg每天，（副作用原因取消） | 7.8 | 58.2 | 23.5 |
| 2017.10 | 二甲双胍 1000mg 每天 两次 , 格列甲嗪 白天10mg晚上5ms，枇格列酮30mg每天 | 6.5 | 60.0 | 24.2 |
| 2018.7 | 二甲双胍 1000mg 每天 两次 | 9.3 | 55.3 | 22.3 |
| 2018.11 | 生酮饮食 间断断食 | 6.4 | 55.3 | 22.3 |
| 2018.12 | 生酮饮食 间断断食 | 6.1 | 52.6 | 21.2 |
| 2019.1 | 生酮饮食 间断断食 | 6.5 | 53.0 | 21.4 |
| 2019.2 | 生酮饮食 间断断食 | 6.1 | 52.1 | 21.0 |
| 2019.3 | 生酮饮食 间断断食 | 6.4 | 54.9 | 22.1 |
| 2019.12 | 生酮饮食 间断断食 二甲双胍 1000mg 每天 两次 | 5.8 | 53.5 | 21.6 |
结果
在禁食之后的4个星期，她完全停掉了所有药物，包括二甲双胍、抗血压药、他汀类药物，但是她的血糖水平控制的非常好。Table1记录了病人的时间线以及糖尿病治疗记录。
在节食治疗的前四个月、hba1c的指标从9.3%降低到6.4%，降低了2.9%.
低血糖症状只有在禁食的初始阶段有出现过，她第8个月的hba1c为6.4，此时她的胰岛素、餐后胰岛素上升以及C肽都是在正常水平。此时控糖目标已经达到的情况下，重新摄入二甲双胍。在14个月的时候，血糖水平降低到5.8.病人的体重和BMI缓慢的下降了。
