上个月大家响应号召，居家“战疫”。一个4岁的小朋友却因为“呕吐、昏迷“在父母焦灼的陪伴下紧急送医，神经外科手术后送入ICU，接诊的正是我们的福医生。
细心询问孩子的病史，家长说睡前孩子在床上玩耍时又蹦又跳，不慎被被褥绊倒，头部摔到了水泥地上。
当时孩子意识清楚，哭喊头痛，家属查看后没有发现明显皮外伤，于是没有警惕。约3个小时后小朋友出现了呕吐现象，后来甚至昏迷。家长紧急将孩子送往医院，CT检查提示“颅内出血，脑疝”，需要进行紧急手术治疗。
小贴士：脑疝[shàn]是什么？
“疝”：由于某种原因，人体正常位置的组织或脏器发生位置改变，移动到人体自然存在的“空隙内的病理现象被称为“疝”；
“脑疝”：部分组织由于颅内压而造成移位，当移位超过一定的解剖界限时则称之为“脑疝”。
脑疝是极危险的并发症，引起脑疝的常见病变有：颅脑损伤、急性脑血管病、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄生虫病等。
那么，当孩子或者成人摔倒，尤其是头部受伤时，我们需要注意观察哪些内容，什么情况下需要医生介入处理呢？
▊头部受伤怎么分类？
颅骨非常坚硬，一般来说可以有效地保护颅内组织。医生将头部受伤分为两种基础类型：
1，颅骨、头部皮肤和颅面部的其他组织的损伤；
2，大脑、血管以及颅骨内的其他组织的损伤。
▊不同类别的头部伤应该怎么处理？
1，处理颅面部的割伤、擦伤和其他伤口，就像处理其他部位的皮肤伤口一样，详情可以参考我们上一期的推文：
2，如果你怀疑颅骨骨折，或者，在耳朵和鼻子里流出血或透明液体（脑脊液），则需立即就医；
3，因头部受伤而引起的脑震荡或者意识丧失，属于紧急情况，需立即就医；
4，颅内出血或严重淤青，也需要立即就医。可以根据以下迹象来判断：
失去警觉性：疲乏感持续增加，反应迟钝，异常的深睡，昏迷；
头部受伤后瞳孔大小不等；
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严重呕吐或“喷射性呕吐”，呕吐物可能喷出数英尺。在严重的头部损伤中呕吐通常是强烈的，反复的，而且会逐渐恶化。
5，在很少一部分病例中，脑内的缓慢出血会形成血凝块并导致慢性头痛，持续呕吐以及受伤后持续数月的人格改变。
6，严密观察受伤者（无论伤者是大人还是小孩），是判断头部受伤情况的最重要手段。其实在家里就可以做到严密观察，家人甚至可以比医院的护士做得更好。因为医院人手不足，家人往往会更细致，而且更了解受伤者正常的时候的样子。
▊如果不需要去医院，在家中如何处理？
如果出血，消毒后使用无菌纱布直接按压伤口止血。
用冰敷在受伤的地方可能会减轻肿胀，但是头皮供血丰富，通常还是会起“鹅蛋”包。
初始观察期至关重要，颅内出血的症状通常出现在受伤后24至72小时内。建议：
第一个24小时，每2小时检查一次；
第二个24小时，每4小时检查一次；
第三个24小时，每8小时检查一次。
家人可以定期观察伤者，检查他或她的脉搏、瞳孔和觉醒能力。如果患者仅有轻微的头部撞击，没有脑损伤的迹象，通常没必要进行夜间检查。
▊去看医生，我们可以期待得到哪些治疗？
医生会详细询问受伤的方式，评估病人的外貌和生命体征，查体评估有无其他受伤。
如果可能存在颅内出血，患者可能需要留院继续观察。仅凭头部X光片很难判断颅内是否出血。CT和磁共振有助于诊断，但费用较高，并且早期的积血可能会被漏诊。待明确受伤情况后，医生会依据情况，进一步给出保守或手术治疗的意见。
如果想了解X光、CT、磁共振的相关科普知识，推荐阅读这篇：
▊提供一个流程图供大家收藏
本次科普就到这里，希望大家收藏和关注我们。
▊往期回顾
参考文献：
1，《Take care of yourself》10th Edition。James F. Fries, and Donald M. Vickery；
2，《外科学》(第8版) 陈孝平、汪建平
3，UpToDate®
