一、直肠癌放疗相关知识点
1、直肠癌三野等中心照射定位时：射野中心一般放在体中线。
2、直肠癌三野等中心照射侧野定位时：1）患者一般俯卧位；2）上界：L5下缘；3）下界：根据肿瘤下界距肛门口的距离而定；4）前界：股骨头1/2处；5）后界：骶骨1/2处或尾骨尖后缘1cm处。
3、直肠癌前后对穿野照射定位时，两侧界到真骨盆壁外2cm。
4、肛门癌肛门局部复发，宜采用的体位是膝胸卧位。
二、淋巴瘤放疗相关知识点
1、淋巴瘤倒Y野放疗范围包括：腹主动脉旁、脾门；右界放在右侧椎体旁2cm；
2、淋巴瘤骨盆野
1）定位时：保护直肠、股骨头；男性保护睾丸；女性需先手术将卵巢移植至子宫体后体中线附近后用铅保护。
2）下界：股骨头下界7cm处。
3）外界：L4下缘椎体外院2cm处于髂臼外缘连线，然后垂直向下。
3、斗篷野照射
1）OAR包括：肱骨头、喉、肺、心脏、脊髓。
2）肺门要包括在照射野内，前后野要保护肱骨头；必须全程保护颈脊髓；照射30Gy后再保护胸脊髓。
3）喉保护的大小：2*2cm
4）上界：下颌骨下缘上1cm（由乳突沿体前侧下颌骨上缘到对侧乳突）；下界：T10下缘；左右两侧：由肩锁关节沿肱骨干的内侧缘而下到T10；
5）根治性放疗包括原发灶的整个解剖区与邻近淋巴结引流区，包括：颈部、锁骨上下、纵膈及肺门LN、腋窝。
6）摆位要求：按患者姓名取铅挡插板，分清前后野铅挡插板，铅挡插板必须插牢固定，铅挡块部分一定要向上，机头机架要求0度。前野体位：仰卧位、头后仰，下颌骨垂直床面，注意双臂置于体侧；后野应采用俯卧位，头部不可以过伸以免脑干受量过高。脊柱侧弯应避免强迫性体位。
7）铅挡块制作：
A、一般需要前面、后面各拍一张定位片。
B、灌铅水高度为9cm。
8）照射野面积：40*40cm。
9）模拟机下拍摄斗篷野定位片应以胸骨切迹为中心点。
4、上纵膈淋巴瘤首选放疗。
5、膈下淋巴瘤，照射部位应包括脾门。
6、隔上淋巴瘤，照射部位包括：纵隔、肺门、双腋、全颈。
7、扁桃体弥漫大B细胞淋巴瘤：
1）治疗原则：化疗（西妥昔R-CHOP方案）+受累野放疗；
2）存在不良预后因素（如年龄>60岁），化疗6~8周期后放疗；
3）不存在不良预后因素，化疗3~4周期后放疗；
4）因扁桃体属于韦氏环淋巴瘤，放疗需要包括韦氏环（鼻咽+舌根+扁桃体)+全颈，剂量40~45Gy为宜。
三、乳腺癌放疗相关知识点
1、乳腺癌LN受侵的患者，主要的治疗区域包括：乳腺（根治术后的胸壁）+ 腋窝 + 锁骨上区。
2、乳腺癌内乳野：1）内界：体中线偏健侧1cm；2）外界：体中线偏患侧4-5cm。
3、乳腺癌布野原则：1）由于乳房生理形态弯曲不平，可用等效物代替填充；2）胸壁野垂直照射必须选用电子线，以免肺受量太高；3）胸壁切线照射可采用4~6MV X线；4）X线切线照射可造成表浅剂量不足；5）X线切线照射加蜡块会加重皮肤反应；6）内乳野和内切野之间在一定深度下会造成一个夹角低剂量区；7）切线照射内乳淋巴结，内切野内缘设在健侧距体中线3cm外；8）腋下剂量不够时，可单独开腋下野；9）外切线定在腋中/后线；10）治疗时两臂置于乳腺切线固定装置，或健侧置于体侧，患侧置于乳腺切线固定装置。
4、乳腺癌切线固定装置定位时：1）记录固定装置夹角的高度；2）头垫枕的位置；3）手握棒的位置；4）肘部的位置；5）胳膊外展的角度。
5、乳腺癌锁骨上野全野定位时：1）中心对着锁骨上区升床至SSD=100cm；2）在透视下降内界放在椎体边缘；3）外界避开肱骨头；4）上界放在环甲膜下，机架向健侧转15°；5）下界放在锁骨头下缘。
6、乳腺癌非对称照射野摆位技术：1）独立准直器系统可使相邻照射野交界部位剂量均匀，精确；2）X1、X2、Y1、Y2可独立运行；3）偏心野计算要乘射野离轴比；4）半野照射锁骨上野，中心对准锁骨上野下缘，对好SAD，纵轴上半部打开，下半部关闭。
7、乳腺癌半野切线野：1）不照射腋窝时的上界：第二前肋水平；2）下界：乳房皱襞下2cm。
8、乳腺癌半野切线SSD照射定位时：1）一般向内切野转动机架角度为45~60°；2）外切野的角度 = 180 + 内切野；3）内切野的中心放在预置的内切线的铅丝。
9、乳腺癌半野切线等中心定位时，转动机架使内外切野的两根铅丝和射野内界重叠，一般切肺为1.5-2cm。
10、乳腺癌全野切线SSD照射定位时：1）放好内外切线野的铅丝，向内切野方向转动机架50度左右，将内切野的内缘放在铅丝处；2）升降床并左右移床至SSD =100cm；3）透视并转动机架同时调节治疗床使两根铅丝与射野内界重叠并切肺1.5-2cm；4）用虚线画上内切线；5）调整SSD机射野的长度和宽度，保证外界有足够的开放。
11、乳腺癌切线照射时：1）可使用乳腺切线固定装置；2）校正距离时，白纸板平面平行机头照射窗口平面；3）核对内切野时，白纸板下缘放于外切线上；3）核对外切野时，白纸板下缘放于内切线上。
12、乳腺胸壁野电子线照射时：1）仰卧位；2）升床；3）装限光筒；4）转小机头；5）机架角15~20°，使射线入射方向与胸壁垂直，从而保证较好的剂量分布。
四、全脑、脊髓放疗相关知识点
1、全脑全脊髓照射：
1）腰骶段下界：骶3下缘。
2）适应症：髓母细胞瘤、松果体区生殖细胞瘤、分化差的室管膜瘤、白血病脑侵犯；不包括胶质瘤。
3）头部野包括：脑部+C5-6水平以上脊髓部。头部野与上脊髓液（电子线野）在皮肤表面上的间隙大约为0.45cm。
4）头部固定器采用：船形枕。
5）体位：俯卧位。
6）两个脊髓野（电子线野）的间隙大约为0.6cm（因为电子线50%等剂量曲线在5cm深处偏离射野边缘0.3cm)
2、全脊髓照射：
1）为了减少由于射野的重叠或分离引起的治疗剂量分布，移动一次各野间隙位置的时间是：1周。
2）胸腰段脊髓射野宽度为4cm。
3）骶骨部射野宽度为8cm。
3、全脊髓电子束直线平行移动照射时：
1）治疗床的行程范围要在65cm以上。
2）患者体位不动，治疗床向前或向后作直线平行移动，治疗床应有平行移动标尺，应有剂量安全连锁保证。
4、室管膜瘤宜采用的体位：俯卧位。
5、全脑照射一般采用6~8MV X线。
五、妇科肿瘤放疗相关知识点
1、妇科腔内放疗曼切斯特系统要求A点剂量为：8000R。
2、常规子宫颈癌全盆腔照射：
1）射野上界：骶髂嵴水平；
2）照射后，改四野照射（前后各两野或前面一大野中间挡铅保护膀胱、后面一大野中间挡铅保护直肠），面积大小为5*15cm。
3、外阴癌全盆腔照射后，外阴部补量应采用截石位。
4、子宫颈癌源皮距垂直照射：
1）体位要求：仰卧时患者躺平，头放正，体中线与床中线重合，两肩自然放松，两臂贴于体侧，两腿伸直。
2）后野常采用俯卧位。
六、其他
1、垂体瘤两页等中心定位时，灯光野中心一般放在：体中线与两眉弓连线的交点偏上0.5cm。
