莫以大小论肿瘤（74）—— 一路向上之左上腹联合脏器切除
看到这个片子的时候，笔者也吃了一惊？
为何？
该病人为腹膜后小细胞恶性肿瘤治疗后。
CT:自左侧髂窝至胰腺后方，可见巨大肿瘤，密度均匀，侵犯左侧结肠，侵犯左侧肾脏，胰腺尾部，和脾脏关系密切；和腹主动脉关系密切，包绕左肾动静脉，和肠系膜上动脉关系密切。
还有手术可能不？病人问我？
有。
依据在哪儿？
[if !supportLists]1. [endif]结肠侵犯，可切除
[if !supportLists]2. [endif]左肾侵犯，右肾功能正常，可切除
[if !supportLists]3. [endif]胰腺体尾侵犯，可切除
[if !supportLists]4. [endif]脾脏，可切除
[if !supportLists]5. [endif]空肠起始部不能判断是否受侵，但十二指肠水平部正常
[if !supportLists]6. [endif]腹主动脉左侧壁受侵范围小于180度
[if !supportLists]7. [endif]肠系膜上动脉左侧壁未受侵
遂安排手术。
术中情况：
果如术前所料：
肿瘤起自左侧髂窝，侵犯降结肠，结肠脾曲，胰腺、脾脏；空肠起始部未受侵。
手术步骤：
[if !supportLists]1. [endif]中线入路，游离肠系膜下动脉，切断并结扎
[if !supportLists]2. [endif]游离直肠上段，以直线切割闭合器离断直肠
[if !supportLists]3. [endif]在左侧髂血管水平寻找左侧性腺血管及左输尿管，切断并结扎
[if !supportLists]4. [endif]切开髂外动脉鞘，及腹主动脉鞘，自下向上游离腹主动脉
[if !supportLists]5. [endif]结肠中段切断横结肠，离断系膜至胰腺下缘水平
[if !supportLists]6. [endif]沿SMA游离
[if !supportLists]7. [endif]其左侧壁，将胰腺颈部后壁游离
[if !supportLists]8. [endif]切断脾动静脉及胰腺
[if !supportLists]9. [endif]沿腹主动脉游离，切断十二指肠水平部后方的左肾静脉
[if !supportLists]10. [endif]游离左肾动脉，游离并切断
[if !supportLists]11. [endif]切断脾胃韧带
[if !supportLists]12. [endif]切除标本，消化道重建，冲洗放置引流，关腹
至此；手术完成
总结：
[if !supportLists]1. [endif]左上腹肿瘤可切除率较高
[if !supportLists]2. [endif]左上腹肿瘤切除的关键在于腹主动脉及其腹腔的分支
[if !supportLists]3. [endif]沿主动脉的入路有助于术中出血控制
[if !supportLists]4. [endif]沿主动脉入路有利于肿瘤的R0切除
