很多门诊看到的，具有手术指证，准备住院做手术的病人，当说到住院之后，手术前需要抽血化验以评估是否存在手术的禁忌症的时候，他们就会说：

黑锅医生：这个几个月前已经都查过了，还需要查吗？甚至有人心理不说，但心里确实暗暗在说医生的坏话，似乎抽血化验的钱都是飞到了医生的口袋中去了！

每一次回答这些患者的问题，都会坚定自己继续坚持科普的信念，因为确实老百姓对于这一方面存在太多误解，甚至很多谣言都让患者朋友们不知道听哪一个才是正确的！

今天，黑锅就关于准备做手术的外科病人住院之后抽血的一系列问题，给大家稍微科普，辟谣一下！

首先，可能有一部分的医生会跟病人打比方、举例子说到：你几个月前也吃饭了，那你今天要不要吃饭啊！

这样的比喻对于患者跟家属来说，有时候可能听着很尖锐，不好听，也有点比喻不是那么恰当！但其实要表达的意思是正确的。

人体作为一个高级的生物体，机体内每天无时无刻都在发生着变化，今天抽一次血跟明天抽一次血，两次的结果在同一个实验室、同一台机器、同一个检验科医生化验下，结果都是不一样的，更别说是相隔有几个月之多，这是一定要复查的！

而对于准备做手术的患者来说，术前的抽血化验更不像网络上传的那样，可有可无，而是术前评估是否能行手术，还需不需要继续相关科室治疗的重要依据，下面就以准备行髋关节置换骨科手术前抽血化验，为你一一道来：

1、三大常规

既然叫常规了，那肯定是化验的时候常规要做的吧！

确实如此，但你知道三大常规是哪三个吗？

①血常规：

对于手术的病人来说，血供蛋白这一个项目术前评估患者是否存在贫血非常重要，因为对于像髋关节置换来说，就算是手术中用尽各种方法去减少出血的情况下，当骨头被锯断之后，髓腔内的出血也是很多的，术前评估患者是否存在贫血，并根据患者血红蛋白的多少，联系输血科备血，做好充分的准备。

血小板这一个项目，大部分人是正常的，但如果患者存在例如原发性血小板减低等血液疾病的时候，血小板可能会较低。而血小板这个东西在人类身体中的作用是跟止血有关系的。比如说，正常人被针扎了一下，流血了，可能也就10几秒就止住血了；而对于血小板降低的患者，有可能30秒才止住血，甚至就一直止不住都有可能！手术是肯定会出血的，不做好充足准备，手术安全性可想而知。

白细胞计数跟中性粒细胞计数，这个是一个不太特异性的指标，身体的某个部位存在感染病灶时，白细胞跟中性粒细胞比值都有可能会升高！而对于准备行关节置换的患者来说，身体部位存在感染病灶是手术的禁忌症，因为手术后感染灶可能转移到置换后的关节上，造成关节假体周围感染，可能需要做第二次手术，赔了夫人又折兵啊！

②尿常规：

尿常规是将病人的尿液送去检验科化验的一个项目，不同的科室对尿常规这个检验单关注的项目不同。

而对于准备行髋关节置换的患者来说，如果尿常规中的白细胞水平、尿细菌水平比较高的话，那么提示这个病人可疑存在尿路感染，而尿路感染也算是身体上潜在的感染病灶之一，对于可能造成全身感染的病灶来说，术前是绝对不能放过的。

而相对于男性来说，女性尿道由于解剖因素，尿路的细菌更容易逆行到女性的泌尿系统，从而引起感染。病人可能表现为尿频、尿急等。

对于这种病人来说，手术就可能要缓一缓了，先治疗尿路感染后复查没有感染了，再考虑行关节置换。

粪常规：

粪便常规主要是留取住院病人的粪便，送检化验的一种检查。主要是检查患者是否存在一些寄生虫感染。

而更重要的指标是上图所示的OB---隐血试验，换句话来说，但 人体的消化道存在出血病变的时候，拉出来的大便可能看得到血，而对于有一些出血比较少的时候，可能没有肉眼可见的出血，但通过粪便常规的隐血试验，可能发现潜在的出血。

而消化道的出血，在老人家来说有时候可能是比较危险的，很多不排除是否存在消化道溃疡的可能。而对于大型的手术（如髋关节置换）来说，手术本身就是对病人的一种打击，人体在这种情况下可能出现应激反应，从而加重本身的消化道疾病，甚至出现消化道穿孔等严重并发症；此外，对于骨科常用的非甾体消炎药来说，最大的不良反应就是“伤胃”，也就是容易造成消化道的损伤。

因此，如果手术前粪便常规出现异常、隐血实验阳性的患者，需要密切评估！                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

2、传染病八项

说到传染病八项的时候，很多人都会反驳我了，一直都是听说传染病四项，哪里来的八项？

传统的传染病确实是八项，但看看上面的这个图就知道，八项其中有五项是包含乙肝检验的，加起来刚好八项。

而更多人关注的是，手术前为什么要查这个传染病？主要有以下几个原因：

①如果没查就做手术的话，手术有可能引起病毒及微生物的爆发，大量复制，使本来静止的感染变成活动性的感染；

②避免交叉感染；众所周知，医院是个人员复杂的地方，如果对于常见的传染病没法做到初步筛查，那么有可能在病人间互相传播，造成传染病的局部爆发流行；

③保护医护工作人员；医生护士甚至麻醉医生、手术室工作人员、检验科工作人员等，这些人员都是在手术中有可能跟患者的血液打交道，若患者存在相关传染病，及时告知上报，才有可能将疾病的传染控制在一级预防的水平！

3、凝血指标

凝血指标这个对于外科医生来说的话，非常重要！

手术过程中一定会伴有出血，不管是多小的手术，只要刀碰皮了，就会有出血。而对于髋关节置换这种手术中出血相对较多的手术，病人有一个好的凝血指标，更为重要。如果术前凝血指标不好，甚至没有查，而到术中做手术的时候，突然发现：这个病人怎么一直出血呀，还止不住血，这不是开玩笑嘛！

凝血指标不但外科医生会关注，对于一些特定麻醉时，麻醉医生也会非常关注这个指标！

像髋关节置换这一类的下肢手术，考虑时间不超过3个小时的一般也可以在腰麻麻醉下进行。

所谓的腰麻就是在腰背面打个针到病人的脊柱椎管内，将控制病人下肢感觉及运动的神经给“麻”了，手术中操作的时候，病人就不觉得痛了。而腰麻的操作过程中，要向椎管里面打个针，而对于凝血功能异常的患者，如果凝血功能比较差，则打针的地方出血后人体没法在局部形成凝血，则可能局部出现血肿。而对于腰麻的患者，若局部出现血肿，则可能造成椎管内出血，甚至血肿压迫后方的脊髓神经，造成不可想象的后果都是可能的。

所以，就算是急诊手术，也要尽可能在手术前查一个凝血指标，除非是那种急的抽血的时间都没有的！

4、肝肾功、生化、离子

电解质异常：对于患病的病人，常常影响饮食，或者一些具有基础疾病的患者，可能会出现电解质异常。而术前若没有查电解质，没有纠正电解质的紊乱，手术中、麻醉时甚至可能出现严重的电解质异常，甚至影响心脏等电传导，导致心脏骤停等严重后果；

肝肾功能：很多肝肾疾病属于手术的相对禁忌症！通过初步筛查肝肾功能可以初步排除及鉴别是否存在肝肾方面疾病，如果肝有问题、肾脏有问题的话，这些指标会存在异常，提示手术需要谨慎，甚至需要专科会诊，行进一步检查以明确症状。此外，对于骨科使用非甾体消炎药的患者，肝肾功能有异常的人是要酌情使用的，因为很多药物的排泄都是经过肝肾的排泄，如果本身存在问题的肝肾，还去加重它们的负担，那无非是雪上加霜！

白蛋白：这个指标在骨科里面可能会尤其重视一下！这是一个反应身体营养状态的一个指标。曾经有一个长期吃河粉的潮汕老人家，入院一查白蛋白才20多，着实把我们给吓了一跳，手术赶紧停了，补充营养.........手术的过程中，由于切口大，手术时间长，手术中会有白蛋白流失，如果手术前白蛋白低，手术前又流失，术后进一步流失后又没有及时补充，那么过低的白蛋白可能造成切口长期渗液，愈合不良，甚至出现全身浮肿等。

至此，本文辟谣到此结束！如果手术前不查这些东西，你认为手术还能保证安全吗？不可能的，查了都可能会有众多意料之外的事，而医生能做的就是将手术风险控制在最低！

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