团体标准：T/CPMA 028-2023《人呼吸道合胞病毒感染诊断》

1. 流感病毒感染

流感病毒按其核心蛋白可分为甲、乙、丙、丁四种类型，在人群中呈季节性流行的是甲型和乙型流感病毒。好发于冬春季节，临床表现以高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等全身症状为主，而呼吸道症状较轻，抗菌药物治疗无效，早期应用抗流感病毒药物治疗有效。依据病原学检查可确诊。

2. 鼻病毒感染

好发于夏秋季，相较于HRSV感染，鼻病毒感染患儿年龄偏大，多有喘息史和湿疹史，发热峰值高。不同种鼻病毒引起的毛细支气管炎临床表现略不同， A种和C种鼻病毒引起的毛细支气管炎病情较重，C种鼻病毒单一感染引起的毛细支气管炎可出现外周血嗜酸性粒细胞、血清IgE水平增高。过敏体质患儿感染鼻病毒可引起反复喘息甚至哮喘发生。依据病原学检查可确诊。

3. 人偏肺病毒感染

好发于晚冬和春季，流行高峰与HRSV同步或稍后。相较于HRSV感染，人偏肺病毒感染患儿年龄偏大。男性多于女性，潜伏期3 d～5 d。人偏肺病毒肺炎临床表现差异较大，发病初期表现为上呼吸道感染症状，发热多在38 ℃以下。严重病例可以出现呼吸增快、喘息、三凹征和发绀等，肺部听诊可闻及细小或粗中湿啰音。依据病原学检查可确诊。

4. 副流感病毒感染

全年均可发病，副流感病毒3型是引起婴幼儿下呼吸道感染常见病毒病原，多见于1岁内的婴儿，临床表现与HRSV感染类似，可出现肺炎或毛细支气管炎表现。依据病原学检查可确诊。

5. 人腺病毒感染

好发于我国北方地区的冬春季，南方地区多见于夏秋季，常见于6个月至2岁的婴幼儿，可引起咽结合膜炎和肺炎。其中7型人腺病毒是引起婴幼儿重症肺炎的常见型别，临床表现为持续稽留热、全身感染中毒症状重、呼吸衰竭等，早期咽部可出现石灰点样分泌物。依据病原学检查可确诊。

6. 新型冠状病毒感染

全年均可发病，传染性强，奥密克戎系列变异株潜伏期多为2 d～4 d。主要表现为发热、咽干、咽痛、咳嗽、乏力等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过5 d；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、结膜充血等；部分患者表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促；少数可出现声音嘶哑、呼吸困难、喘息等，极少数患者出现严重呼吸窘迫、肺外器官受损甚至死亡。儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见。依据病原学检查可确诊。

7. 肺炎衣原体感染

常引起急性呼吸道感染，最常表现为肺炎，亦可引起支气管炎、咽炎及扁桃体炎等，可有发热、持续咳嗽、全身不适、咽痛及声音嘶哑等，病程可持续数周甚至数月。原有支气管哮喘的患者感染肺炎衣原体后，可加重病情。病情严重者可因原基础疾病加重或发生并发症如细菌感染而死亡。依据病原学检查可确诊。

8. 肺炎支原体感染

容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生，经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。中、高度发热多见，也可低热或无热。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，可出现百日咳样痉挛性咳嗽。病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难。年长儿肺部体征出现较晚，可出现肺部实变体征。依据病原学检查可确诊。

9. 呼吸道合胞病毒感染

（1） 婴幼儿

发病初期以鼻塞、流涕为主要表现，随之出现咳嗽、喘息，可有低热，体格检查肺部听诊可闻及哮鸣音和湿啰音。严重者可出现喘憋、拒食、气促、胸廓凹陷、发绀和鼻翼扇动。部分婴幼儿可出现呼吸衰竭，并可累及呼吸系统以外的脏器，尤其是早产儿、6个月及以下的婴儿、2岁以下患有慢性肺病或先天性心脏病等患儿。

（2） 学龄前期儿童

以发热、鼻塞、流涕、咳嗽为主要表现，体格检查可见鼻黏膜和咽部充血、水肿。部分可进展为肺炎，表现为喘息、气促和呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音及哮鸣音。

（3） 学龄期和青春期儿童

常见症状有鼻塞、流涕、咳嗽、声嘶、耳痛等，可伴发热，体格检查可见鼻黏膜、咽部、球结膜、鼓膜等处充血、水肿。部分可进展为肺炎，可诱发支气管哮喘急性发作，出现喘息、气促、呼吸困难等症状。

（4） 成人

以鼻塞、流涕、咽痛为主要表现，可伴乏力、厌食和低热，体格检查可见鼻黏膜、咽部等处充血、水肿。病情进展可表现为急性支气管炎、肺炎和慢性气道疾病（支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等）急性发作，出现咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等症状。

（5） 老年人及有基础疾病人群

发病初期以发热、咳嗽为主要表现，多数患者病情进展快，出现喘息、气促、呼吸困难等症状，可有发绀、胸廓凹陷，肺部听诊可闻及湿啰音及哮鸣音，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭，部分可出现死亡。

呼吸道合胞病毒流行特征

HRSV呈全球广泛流行。寒/温带地区主要在冬春季流行；在热带和亚热带地区，雨季感染率出现明显增高。我国北方地区，流行高峰通常在10月中旬至次年5月中旬；我国南方地区，流行高峰常为冬季和潮湿雨季，其他时间也偶有检出。可通过接触和呼吸道传播。主要通过接触含病毒的分泌物或污染物传播，飞沫和气溶胶也可引起传播。高危人群主要集中在婴幼儿、老年人及有基础疾病人群，也可以引起其他年龄段人群急性呼吸道感染。