脾胃虚衰，诸邪遂生。
凡具有“下”的证候，钱乙均果断地采用下法。因病有轻重缓急之分，且患儿年龄、体质有异，故当因人制宜，即钱乙所言“量大小虚实而下之”。
白饼子为泻下重剂，非体壮病实者不用。钱乙对于下法的使用是较为审慎的，《小儿药证直诀·积痛》：“口中气温，面黄白，目无精光，或白睛多，及多睡，畏食，或大便酸臭者，当磨积，宜消积丸；甚者，当白饼子下之。后和胃。”
对于小儿食积，钱乙所立方药，轻者用消积丸，重者才用白饼子下积。钱乙认为“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热”，下法在去邪的同时也在伤正，如因虚中夹实者，则下后虚象更著。
钱乙使用下法十分讲究量的大小，如三岁以下及三五岁儿其用量不同，以及先下后补脾或先调脾后下之区别。其在《小儿药证直诀·虚实腹胀肿附》中形象作比：“治腹胀者，譬如行兵战寇于林，寇未出林，以兵攻之，必可获，寇若出林，不可急攻，攻必有失，当以意渐收之，即顺也。”
腹胀初起属实证，犹如寇未出林，“可下之，用紫霜丸、白饼子”。若腹胀日久多属虚证，“所治宜先补脾，后下之，下后又补脾，即愈也”。
补脾可用益黄散，下积可用白饼子。可见，泻下当“以利为度”，下后常需和胃，使积去正复。方中虽有巴豆，但以糯米粉为丸，亦体现了其重视脾胃的学术思想。
