《给心理治疗师的礼物》文字精粹版（四）

（包含章节第52 - 第76章）

52、让治疗成为一个连续体

我在做个人治疗的时候，我的治疗师同意我对整个治疗过程进行录音。很快我就发现，重新听上次治疗的录音可以促使我用更短的时间净土上次治疗所发现的深层次的重要主题。这很大程度上提高了治疗的效果。

用每次的治疗时间解决每周出现的危机是最无效的工作方式。我的目的是把当前治疗和过去的治疗联系在一起，以此加强治疗的连续性。

53、为每次治疗做记录

如果治疗师要成为治疗过程的“历史学家”，并且关注治疗过程的持续性，他们就必须长期对治疗过程进行记录。如果我发现没有什么重要的要记，这本身就是一个重要的信息，可能表明治疗陷入了停滞状态，病人和我没有进入新的阶段。

54、鼓励自我监察

治疗过程是自我探索的练习，我鼓励病人利用任何可能的机会强化我们的探索。比如一个病人在社交场合总是感觉不舒服，当他告诉我他接到了一个大型宴会的邀请，我通常会鼓励他参加。

55、当你的病人哭泣时

哭泣通常意味着进入了深层次的情感领域，治疗师的任务不是表现得礼貌，帮助病人停止哭泣，而是相反——治疗师可能要鼓励病人进入得更深。心理治疗可以被看作交替进行的情感表达和情感分析。换句话说，你鼓励情感的表达，但是你必须对表达的情感进行反思。

56、在不同的病人之间给你自己留些时间

亚伯拉罕·林肯曾经说过：如果他有8个小时的时间去砍一棵树，他会先花几个小时去磨斧头。不要成为没有时间磨斧头的砍树人。

57、直接说出你的困境

苏珊是我的一个病人，在通过几个月的治疗后她与丈夫的关系有了改善。他们通过一起嘲笑我拉近了关系。而我感受里面有很多的可能性，当我袒露所有的感觉和疑问之后，进行了深度富有成效的讨论。最终我们探索出了她长期以来在人际关系上的一种非适应性模式：以贬低一个人来抬高另一个人。

58、家访

家访是重要的事件，我并不想向新治疗师传达可以轻易进行这一步的意思。首先需要建立界限，并且尊重界限。但是当情况需要的时候，我们必须在所提供的治疗中灵活一些、有创造性一些、更加个体化一些。另一方面，你可能会奇怪，家访曾经在医疗保健中十分常见，为什么现在却被人认为是鲁莽又冒险的行为。我很高兴看到现在已经有了一些变化，家庭治疗师已经开始强调更多地在病人家里安排治疗会谈了。

59、别把解释看得太重

弗洛伊德给我们构建了两幅图景，一是治疗师就像是一个考古学家，努力寻找病人早期发生了什么。第二个图景是只要找到最后一片遗失的图块，整张拼图就完整了。这都是在强调知性解释的美妙。

但我认为重要的并不是知性追寻的内容，而是其过程，这才是心理治疗提供给每位病人的东西：病人因为对其生活细节的关注而感到温暖，治疗师因为解开生活谜团而感到振奋。其美妙之处在于，它让病人和治疗师紧密地联结起来，在其中孕育了最重要的改变动因——治疗关系。

60、促进治疗的方法

在几十年的治疗过程中，我们会采用一些促进治疗的方法：

“信任堕落”：整个团体围着一个成员一圈，中间的成员闭上眼睛向后倒，由后面的成员接住。

“最高机密”：成员在相同的纸上写下自己的最高机密，但不写可以辨识身份的细节，重新分配纸条，每个人会读到别人的机密，然后一起讨论如果这个秘密是自己的会怎么样。

非正式角色扮演：我的一个病人因为与朋友一起度假而烦恼，因为她需要自己的空间，于是由我扮演朋友，她来练习如何表达。

但很多时候一些年轻的治疗师准备了一堆练习，每当治疗节奏放缓的时候，就赶紧用跟一个练习来振奋气氛。治疗初学者必须学会在某些时候只是沉默地静坐。有些时候，这可能是一种在沉默中的交流，有些时候，这只是在等待病人的想法成形并清晰到可以表达出来的程度。

61、治疗作为生活的预演

治疗师和病人之间的友谊在治疗中是必要的，但绝非充分的。虽然心理治疗要求营造亲密的关系，但是这种关系并不是目的，而是达到目的的手段。

治疗关系的亲密性具有多重目的：

①、给病人提供安全的环境表达自己

②、在表达自己后还能被接受和理解

③、教授社会技能

④、使病人了解自己需要什么样的亲密关系，并认识到这种亲密关系是可能的

在治疗情境中行为改变是不够的，病人必须能够把这种改变迁移到生活环境之中。

62、利用最初的抱怨作为手段

病人和治疗师之间的尴尬绝不是病人的生活在治疗室中偶然重复，而是一种不可避免的、重要的发展。

当病人的情绪减弱到允许他以一种更为平静的视角来看待自己的行为的时候，才是解释最为有效的时候。当出现了这个时机的时候，就可以将当前问题作为切入点。以治疗同盟为依托，我建议治疗师和病人一起了解事件的整个经过。

63、不要害怕触碰你的病人

躯体接触应该是为治疗服务的。我会尽我最大的可能以一种更为关爱的、人本的方式反应。但是之后，我总会再次提出这个事件：我会谈到我的行为引起了什么样的感受，我也会说出我自己的感受。如果我担心我的行为可能会被看做具有性的意味，我会直接告诉病人我的担心，并且明确在治疗关系中可能会有与性相关的感觉，这时应该直接表达出来并且讨论这种感受，但是绝对不会有与性相关的行为。当然，我从来不强求躯体接触。

64、和病人的相处永远不要有性的意味

在心理学领域，性越轨对于任何一方，包括治疗师和病人，都是极具破坏性的。病人对治疗师的吸引是可以预期的，这个现象就像治疗过程中的其他事件一样，应该被明确地提出和被理解。

要知道，在治疗情境中产生的情感通常是针对角色而不是针对个人的：不要把移情性崇拜看成你个人具有不可抗拒的吸引力或者魅力的表现。

如果治疗师已经明确决定献身于服务事业，那么性越轨会使他们付出毁灭性代价：不仅仅是世人的指责和惩罚，还有内心弥漫而持续存在的羞耻感和内疚感。

65、寻找周年性的或者生活阶段中的重要事件

周年性的反应可能会多年来持续出现，甚至可以在长达几十年的时间里持续出现。一些值得关注的日期提供了进行治疗性探索的多重渠道。

66、永远不要忽略“治疗焦虑”

如果一位病人在治疗之中、治疗之后或者准备进行一下一次治疗的时候感到了焦虑，我总是会深入地聚焦在焦虑问题上面。如果是在治疗中，我会让病人成为我的协助者，一起微观地探寻治疗过程；如果我有一种强烈的预感，觉得有些对于治疗的反应没有及时表达出来，那么在治疗结束的时候，我会建议进行一次思想实验。

67、大夫，把我的焦虑带走吧

如果病人受到焦虑的重压，要求或者请求治疗师帮助他们缓解压力。我当然不会对病人理性的思维说话，而是会对病人的“孩子”部分说话，并且请病人进行自由联想。

68、关于爱的刽子手

在爱情里，不管情况有多少变化，有一种体验是类似的：爱的一方理想化了被爱的一方，并因此而难以自拔，经常感觉自己出了和对方共度一生，就别无他求了。

这时候治疗师要与恋爱中的病人建立共情关系，适当的反应是表达对他们所处状态的理解，而不要去批评其关于被爱者的过度美好的感觉。但是，对于那种能让人在“更高的充满希望的世界”中生活的感觉，必须小心对待。幻灭是迷醉的爱情状态的本质之一，但是小心不要试图急忙结束它。把重点放在爱情的状态中而不是放在被爱的人身上，是有好处的。如此强大的是体验、是爱的情感状态，而不是具体的人。

会谈的早期就要建立治疗目标。我认为成熟的爱是对对方的存在和成长的爱。不要因为腿部而受挫，一些迷恋就是要经历数年的时间才会消失。

69、了解案例历史

在有些情况下，需要采用系统的方式收集信息。但随着治疗师经验的积累，在其治疗工作中，他们很少会遵从一个结构化的问题清单。对信息的搜集变成了直觉性和自动的。这个过程并不用在治疗之前进行，其本身就是治疗的一部分。

70、了解病人的日程安排

我总是在第一次或者第二次治疗的时候问这样一个问题：“请详细描述一下你的一天通常是怎么过的。”如果对这个问题的询问足够细致，治疗师可以了解许多通常会在其他案例历史记录中被忽略的信息。而且这能显著促进关系的建立。对病人每日生活的细致追求能够增强治疗师与病人之间的亲近感，而这种亲近感正式改变过程所必须的。

71、病人生活的人际方面

这是一个十分重要的信息，并且在与病人接触的初期是首要任务。

72、与病人生活中的重要人物面谈

我通常会与病人生活中的一些重要人物面谈，通常是配偶。我对另一个人的印象使我能够更为充分地和病人接触。我倾向于不对病人隐瞒任何秘密，通常，我会在病人在场的情况下与其重要他人进行面谈。但我也建议你不要把整个面谈变成一次夫妻治疗。当你因为治疗的承诺而最忠于两个人中的一个时，你不能够进行夫妻治疗。

73、了解之前进行过的治疗

如果我的病人在之前接受过治疗，我会仔细询问他们以前接受治疗的情况。如果之前的治疗结果并不令人满意，你可以了解他们是怎么形容自己的治疗师，一旦你意识到了前面的治疗师所犯的错误，你就可以努力避免重复这些错误。如果之前的治疗比较成功，那么了解在治疗中什么起了作用同样重要。

74、分享人性黑暗面

尽可能正常化人性黑暗的一面。治疗师应该对我们自己身上所有黑暗的、不光彩的部分保持开放。我曾经跟我精神分析师坦白自己很希望在父母去世的时候得到遗产。我非常成功地对自己进行着批判，但我的精神分析师说：“我们的人性就是这样。”

重要的并不仅仅是她伸出援手安慰我，也不是她正常化了我的卑劣冲动，而是她用了“我们”这个词。也就是说，她和我一样，她自己也有阴暗的一面。

75、弗洛伊德不总是错误的

弗洛伊德不仅只手创建了心理治疗的领域，而且其创建的过程十分迅速。我认为弗洛伊德提出的基本假设，如移情、自由联想、被压抑的创伤等都是十分有助于治疗师的教育。我在斯坦福大学一直在开设一门弗洛伊德赏析课程。

现在很多弗洛伊德的追随者都渴望一种仪式化的郑同学说，因此许多分析性的学员都采用了一种保守的和静止的观点，这与弗洛伊德本人创造性的、富于开创性的立场完全不同。

对于我们来说，重要的是不要重复一些宗教机构压制其他思想和规定人们思考何种问题的倾向。

76、认知行为治疗与众人所赞颂的并不一样

询证治疗这个概念对于心理治疗领域影响重大，可惜在目前为止都是负面影响。在询证治疗的眼睛肿有着许多错误的假设，并且询证治疗最初获得的积极反应导向了一个扭曲的有效性图景。其结果比想象得要无力得多，很少有一年以后的追踪，两年之后几乎就没有追踪研究了。