20.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也
刘渡舟
有人吃了桂枝汤会吐，可能吐脓血，说明有内痈。气血不利营卫不和，也会出现类似桂枝汤证的恶寒发热。
总结起来，桂枝汤禁忌症包括：表实证；酒客病；内痈；太阳病下之后，其气不上冲者；某些坏病。从临床说，凡是有内热的，不利肺热，胃热，肝热，或者内湿，都不能用桂枝汤。推广开来，温病和风温也不能用桂枝汤。
胡希恕
这是警戒，里热吃桂枝汤一定会吐。汗法伤津液，助里热。金匮中说热在上焦为肺萎，头一个原因就是发汗，然后消渴，从快药下之，都是伤津液。里热助热，伤津液，则害肺。有内热，用甘温药，热就上涌。
刘志杰
本条接着酒客病讲，内热用桂枝汤增加内热，热上涌或者伤胃，或者伤肺，严重就产生痈脓。胃痈肺痈肺萎都是热伤造成。
