脑出血的患者入院以后，医生都会予以雾化祛痰，嘱其翻身、拍背以预防肺部感染。但，即便是常规预防，有些患者还是会出现咳、痰、喘的表现，甚至会发展到呼吸衰竭，严重危及生命的地步。此类患者，大部分都需要痰培养并进行药敏实验，以采取针对性静脉抗感染治疗。发展到重症肺部感染的患者，可能需要气管切开、支气管镜肺泡灌洗、气管插管呼吸机辅助呼吸等处置。
有些患者家属不理解，可能会质疑：“医生，我们病人发病前，没有肺部感染，为什么在医院里治疗了以后，咋还病越治越多，越治越严重呢”？其实，这个道理很简单，大脑就像我们的司令部，脑出血就像司令部受到敌人袭击，那么整个机体都会受到影响，而肺部这个供应生命能量的“供氧站”也会出现失控和瘫痪的风险。
所以，我们就有必要了解，为什么脑出血的患者很容易出现肺部感染？引起肺部感染的发病机制和因素都有哪些？明白了这些，对于我们预防和治疗肺部感染，至关重要！
1.意识障碍与误吸
脑出血后，大量血肿常导致患者意识不清，同时颅高压引起呕吐，这个时候患者的吞咽反射、咳嗽反射出现减弱或消失，所以，呕吐物会误吸进入气道，胃内容物酸性强，可进一步刺激引起支气管痉挛，气道内的分泌物不易排出，引起吸入性肺炎。即使有些患者意识清楚，也会因为平卧，出现突发呕吐，呛进肺部。还有，意识不清的患者，可能会把口腔中的唾液、涎痰误吸进气道，这些都是误吸引起的肺部感染因素。举个例子：我们正常人喝水、吃饭时不小心呛到了，又呛又咳，特别的难受，而昏迷病人可能因为咳嗽反射消失，并不出现呛咳的表现。
2.卧床与分泌物潴留
脑出血患者刚开始入院，要绝对卧床并保持安静。还有意识昏迷的患者、偏瘫的患者生活不能自理，可能会长时间卧床，使膈肌运动受限、肺活量下降，肺底的肺泡扩张受限，气流交换减少，氧气供给不足，加之，因长期平卧，重力作用使痰液淤积在肺部，无法通过咳嗽反射将痰液咳出，为细菌造成湿润的繁殖环境，就引起了坠积性肺炎。
3.呼吸道梗阻
意识障碍的病人，呕吐物吸进呼吸道，不管是大气道是支气管，都会严重影响呼吸道通畅。还有，昏迷的患者，下颌松弛，舌根下坠，可引起严重的呼吸道梗阻。就像：我们夜间睡觉睡得沉，会打呼噜一样，呼吸特别费劲。甚至有些人出现呼吸暂停，都是气道受到梗阻的表现。
4.中枢性呼吸障碍
对于大量脑出血患者，脑干出血患者，因为出血累及到脑干的呼吸道中枢，会导致呼吸节律异常（呼吸变慢、变浅），进一步加重缺氧和痰液淤积。
5.医源性因素
为了抢救脑出血患者，对于一些呼吸衰竭的患者，医生会采取气管插管、气管切开等有创性治疗，这些侵入性治疗，目的是为了改善呼吸，利于痰液的排出，但同时因为呼吸屏障受到破坏，引起呼吸机相关肺炎，以及吸痰时的操作不当，亦会加重肺部感染。还有一种情况，就是早期在没有痰培养结果没有出来之前，经验性用药，大量广谱抗生素应用，造成菌群失调和二重感染。
6.免疫功能抑制
患者脑出血后，机体受到严重应激，可抑制机体免疫功能（如淋巴细胞减少、吞噬细胞活性降低），增加病原体感染风险。另外长期昏迷病人、或者有吞咽障碍患者，长期的营养不良，也会使正常的免疫功能受到影响，更难抵御病原体的侵袭。
7.神经源性肺水肿
特别对于脑干和下丘脑的出血的患者，或者大量脑出血患者，可导致交感神经过度兴奋，大量的儿茶酚胺释放入血，使外周血管阻力急剧升高，心脏负荷超载，造成急性心力衰竭；另外体循环大量血液被“挤入”肺循环，使肺血容量骤增，肺毛细血管静水压急剧升高，毛细血管通透性增加，液体渗出形成肺水肿，也会引起肺部感染加重。
8.吸烟和肺部基础疾病
吸烟和有肺部基础疾病的患者，出现脑出血，更容易引起肺部感染，病情更难控制。主要是因为各种原因损害了纤毛运动与清除功能，削弱了巨噬细胞等免疫细胞功能，引发慢性炎症，破坏肺泡结构。另外，慢性组塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、肺纤维化的患者，往往都存在气道慢性炎症、管腔狭窄，支气管、肺泡结构损伤，纤毛运动受损，清除能力下降等原因，会造成分泌物潴留，感染反复发作，且很难痊愈。
9.其他因素
以上是引起肺部感染常见的机制和因素，还有一些其他因素，比如：糖尿病患者控糖不佳，高糖会引起细菌大量繁殖，且抑制白细胞的功能。心衰患者存在肺淤血，可导致肺组织缺氧，更容易激发感染。老年人，出现生理性各种功能衰退、营养不良都可能会加重肺部感染。
总结
总之，脑出血患者很容易引起肺部感染，我们只有明白和理解其发生的机理，才能采取针对性措施，减少其发生率，从而更有效地控制肺部感染。在后面有时间，我也会详细告诉大家，脑出血患者出现肺部感染后，我们会如何治疗，以及家属如何有效护理的一些内容，感谢各位朋友的支持与鼓励！
