李保柱：太阳病栝蒌桂枝汤证
经云“太阳病，其证备，身体强八八，然脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”。
解读此条文，首先要明晓病因病机，即医理，然后还得熟悉药性。太阳2/7肺经病，其证备，即是发热汗出不恶寒的太阳证，太阳肺经的来路是少阴肾经，肺移热于肾而致疼，疼者，筋柔而无力，骨疼而不遂，皆因肺气与肾骨都热，髓不内充，故骨痉强而不举，筋柔缓而无力。用君药甘寒的栝萎实入太阳经凉肺热，
用桂枝白芍入太阳膀胱经通督脉，下与少阴肾经相贯通，引肺气下行，使肺肾之气清肃，则痉强不遂之证可疗，用生姜大枣甘草者，不过调和胃气而已，土生金而金生水，金水相生。
纵观方书都用的是栝萎根即今之天花粉，此乃传抄之误，栝蒌实与栝蒌根是同植物的不同药用部分，栝萎实治上，而栝萎根治下，一凉肺，一凉小肠，痉是肺热，理当用栝萎实，君不知仲景治胸痹用栝萎实乎，同理治痉也是用栝萎实，而不是用栝萎根，当然用栝萎根也有效，只不过是不如栝萎实力猛也。
栝萎实本经不载，别录称其治胸瘦，悦泽人面，栝萎实凉肺之药，肺气清肃之脏主皮毛，故可美容润肌肤。栝蒌根即天花粉虽可清热生津，其功专主化热痰，二味虽是同株植物，药性略有差别，临证用时尚须斟酌择用，以尽其功。
太阳病人参白虎汤证
经云“太阳病，服桂枝汤后大汗出，大烦渴，脉洪大者，白虎加人参汤主之”
知母60生石膏160炙甘草20粳米60潞党参30
太阳病2/7肺经，本宜用汗法以发表，但服桂枝汤后，反出现“大汗出，大烦渴。脉壮大”现象，这是由于过汗导致胃中津液干枯，胃热肺虚则汗出，胃热则心烦口渴，寸口脉洪大是胃肺皆热之象，此时据证急用清火之法的人参白虎汤来治，此处的人参就是山西的潞党参，古之人参即是今之党参，而不是辽东之人参。用知母之寒直入胃中以凉胃热，用生石膏质重之寒入胃而引胃气下行，用党参入肺以补肺气之虚兼生津止渴，用炙甘草入胃调和知母石膏之寒而保胃气，使用寒而不伤胃气，用粳米入胃以调胃肺之虚热，因粳米晚熟得秋凉之气故也。
诸药配伍、精妙绝伦，仲景分经用药思想得到充分的体现，所以，用药如用兵，妙于医者，必妙于兵，每味药就是大将手下的一兵一卒，冲锋陷阵的，安抚求和的，人尽其材，物尽其用，要掌握每味药的药性，才能合理遣方用药。
文章转自公众号：伤寒大数，如有侵权请联系删除。
