30.证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干

问曰证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。

师曰言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?

答曰寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中干,烦燥,阳明内结,谵语,烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。

刘渡舟


胡希恕

阳旦就是桂枝汤,这里是解释第29条的问题。症状像桂枝汤,用了桂枝汤不但不好,而且增剧,变成了脚挛急谵语。老师解说到了夜半,手足当温,两脚当伸。这个病开始是虚症,浮就是有外感;大脉如果按着里头滑,那就是实热,否则不禁按就是虚,津液虚。这个病脉浮汗出,像是桂枝,但是津液虚,要用桂枝加附子汤。如果加桂枝太多,就汗出亡阳。这时候最关键是救津液,津液外送需要靠脾,这时候要调胃滋养津液,所以用甘草干姜汤。

阳气有了以后,两足当温,但是津液还没有完全恢复,要用芍药甘草汤治疗脚挛急。如果还有谵语,就稍稍用一点调胃承气汤,不要大泻下。

从这里可以看出来,小便数,绝不可发汗,桂枝汤,桂枝加附子汤不可用。这时候应该给猪苓汤,不要桂枝汤发汗。脚挛急应该用芍药甘草汤,如果还不好,就用桂枝加芍药加人参的机会;如果里热很盛,就用白虎加人参汤,石膏也治疗小便数。

津液虚,不能一味的滋阴,胃虚再滋阴,容易呕吐

刘志杰

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