中原焦点团队  坚持分享1240天  2021-12-02

在筑基第九课上，刘老师主要讲了 “变态心理学”这一章的两大块内容：一是常见的精神障碍，二是常见的精神症状。

一、常见的精神障碍

1、神经症

    神经症，就是我们在生活中所说的神经官能症，现在都是用神经症这个词。

神经症的特点 ：

一是意识的心理冲突，有自知力担不能自控。二是精神痛苦，喜欢诉苦，主动求医。三是持久性，一种持久的精神障碍。四是妨碍着病人的心理功能和社会功能。五是没有任何器质性病变做基础。

神经症的一个非常重要的特点就是持久的心理冲突。持久时间非常的长久，每天都在很纠结，很难受，很冲突，很痛苦，痛苦到没有办法正常的工作、生活、学习和人际交往，社会功能受损，受损有的还比较严重，不但没有办法正常进行，有的就直接进行不了啦。这样的往往才能成为神经症。

神经症性心理问题与神经症的区别

神经症和神经症性心理异常都属于变形心理冲突。也就是现实生活中没有多大的事儿，都是一些鸡毛蒜皮的无关紧要的小事儿，突然之间他就有状况了。

比如，强迫症，他突然之间担心，门到底锁了没有？如果有这个担心，作为正常人，再回去看看，这很正常，回去锁锁也没关系，锁锁更安全。但如果锁了很多次，锁住又回来，回来又去锁，反复很多次，那就有问题。

强迫症：强迫症是强迫与反强迫。一方面他要去做，一方面他又,纠结着不做,来回纠结，并且非常痛苦，痛苦到生活都没有办法正常进行，痛苦到做咨询往往效果都不好，甚至必须要依靠药物，病程至少3个月以上，或者说甚至会更久，这个时候才有可能是强迫症。

根据许又新教授的标准，从病程、痛苦程度、社会功能这三个方面来判断神经症与神经症性心理问题。病程就是他发病有多久了，痛苦程度是他自己痛苦到什么程度，社会功能就是影响他工作、生活、学习和人际交往的程度，影响到了什么程度。根据病程、痛苦程度、社会功能对这三个方面进行打分，最后总分相加。

1、病程：1-3个月打1分，如果不到1个月一般就不打分；3个月-1年，打2分；1年以上打3分。

2、痛苦程度：如果他自己能摆脱打1分；如果是别人帮助他，比如找人聊聊天，做做咨询谈一谈能摆脱打2分；如果他人帮助也摆脱不了，打3分。

3、社会功能：虽然有症状，工作生活学习和人际交往基本都正常，基本没有影响，打1分；如果是部分社会功能受损，相对受影响了。比如说工作时去时不去，上学时上时不上，因为他有纠结的症状，导致他这样的情况，打2分； 如果他已经完全丧失了社会功能，没有办法正常进行工作生活学习和人际交往了，比如说工作直接就干不了，生活上天天睡不着觉，吃不下饭，这个时候就打3分。

神经症：3项相加大于等于6分，并且病程时间必须在3个月以上，必须大于3个月的，状况不到3个月不能评定为神经症。

神经症性心理问题：评分在4-5分，这样的一个情况属于神经症性心理问题，属于心理咨询的范畴。如果时间不到3个月，社会功能基本都正常，他自己也能调节，这样的话就不是神经症性心理问题。神经症性心理问题跟神经症的区别在于它的程度不大，它的程度三项相加只有4-5分，神经症性心理问题又叫疑似神经症，也叫可疑神经症，也叫可疑病例。最终会不会发展到神经症，有可能，但也不一定。

2、精神分裂症   

精神分裂症不属于咨询范畴，精神分裂症最常见的分类：偏执性、幻觉妄想。你感觉他整个人说话很有条理，意识很清晰，讲起来头头是道，但说着说着一会儿就不对劲了，比如他跟你讲，有人要害我，在我屋里边装个摄像头。有人半夜在我窗户外边偷偷的听我房间里在说啥，或者走在街上我都能感觉到那些人在跟踪我，还以为我看不出来。这是比较常见的精神分裂症的类型。

3、心境障碍 

生活中所说的神经病跟专业精神病基本上是一个意思。专业上说的神经病指的是他的神经系统出问题，那样的叫神经病。生活中跟专业上说的这个名词往往是有些区别的。

（1）躁狂症：反复持续的情绪高涨，它俩正好相反，抑郁是低落，躁狂是高涨，抑郁低落的时候感觉啥都干不成，天天心情特别的差，躁狂症感觉自己无所不能，感觉自己特别牛，几乎不用睡觉。

（2）双向情感障碍：抑郁一段儿，躁狂一段儿，躁一段儿，抑郁一段儿。双向，出现的也是比较多的，反复发作，他是抑郁一段时间，精力积累一些，然后就开始躁了，躁一段，把精力发泄的差不多了，他就开始抑郁了。双向，就是躁的时候就给它调抑郁一点，抑郁的时候，给它调躁一点，往最中间这条线调。

（3）抑郁症：抑郁症的基本症状：三低、三无、三自。情绪低落，意志减退，乐趣丧失；无用、无助、无望；自责、自罪、自杀。这就是三三症状。抑郁症最重要的诊断特点就是情绪低落。

情绪低落，每天闷闷不乐，基本上抑郁症的基本上都会伴随有哭、默默流泪，啥都不想干，甚至他电脑都不想玩，游戏不想打，小说不想看，就坐在那默默的发呆，眼泪不知不觉自己就流出来了，感觉自己活着干啥没有任何的用处。人生是绝望的，是黯淡无光的，并且抑郁往往可能会吃饭也会受影响。它不像躁狂，躁狂是精力特别的充沛，吃饭吃的也非常的多，就是不长肉，记忆力还开始变得很好。以前好多年以前的鸡毛蒜皮的事都能想起来，性欲还变得亢进，非常的亢奋。但是抑郁就不行了，抑郁整个人非常的不在状态，以至于他就感觉我要不要死掉，我活着干嘛，甚至想尝试自杀。

我们做咨询最大的风险就是抑郁，而抑郁最大的风险就是自杀。其他的还好，像神经症短时间内不见效就不见效，最起码没有太大的生命的危险。但是抑郁这一块生命的危险是比较大的。

抑郁症就相当于是心灵的感冒。如果出现以后，要尽快的寻求帮助，那这个时候他不一定愿意寻求帮助。 我们作为家长，我们可能就得懂怎么去陪伴呀，怎么去支持啊，去理解呀。因为这个时候他不一定愿意让外人来帮他，那家长就得起到一定的咨询师的作用，如果愿意的话，当然更好。轻型抑郁的时候依靠心理疏导，换环境,运动都可以调节，出去旅游,换环境。

药物加心理咨询、心理治疗往往效果是最好的。他跟精神分裂症不一样，精神分裂症一般主要都是药物，除非他症状基本没了，但是抑郁症药物是可以加心理治疗的。

4、应激相关障碍。包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。

（1）急性应激障碍：发病非常的急，但是好的也快，需要心理咨询，很快的介入，然后去陪伴，更多是一种支持和陪伴，这个时候就打破咨询的常规时间设置，比如一周一次之类的，一周可能要配好几次。

（2）创伤后应激障碍：简称为PTSD，又叫创伤后应激障碍，创伤后应激障碍一般都是非常大的痛苦导致的，比如说灾难性的事件，地震、车祸、强奸或者是其他灾难性事件，非常大的事件导致创伤性应激障碍。

事儿出来的时候一般没问题，因为那个时候他没有事儿，比如汶川地震，他得重建家园，家里边的人可能没了，或者有人可能还活着，他得坚强的活下去。但是后来生活重新稳定了，他那个创伤就出来了。所以创伤后应激障碍一般是几个月以后才出来。

心理学要介入，因为当时症状没有出来，但并不代表它没有，它只是暂时被压着，到后来再出来的时候，他会有很多的反应。比如说一遍一遍的想起来当时那个画面，或者忘掉那个场景会很痛苦，容易有像躁狂里的一个症状叫易激惹，很纠结，容易有焦虑，也可能会出现抑郁等等，

（3）适应障碍：适应障碍往往是不适应。沮丧障碍，比如亲人去世，感情非常深厚，突然去世会很痛苦，这个时候有可能也需要一些药物的辅助药物，咨询为辅助。

5、生理心理障碍。

生理心理障碍：像厌食症、贪食症，青少年发病比较多一些，心理咨询只是能做辅助，但是可能需要很长时间，甚至数年。睡眠障碍也属于生理心理障碍。

6、癔症。农村所说的鬼上身。

这些都是心理异常，而最常见的心理异常就是心境障碍中的抑郁症，躁狂症有时候也会看到，做咨询的时候抑郁症最多。

二、常见的心理异常的精神症状

什么是精神症状？碰到精神症状的，我们要格外警惕，因为到精神症状往往就不属于心理咨询的范畴。 精神症状指的是可以察觉到的异常，你能感觉到不对劲儿，就感觉到这个人很怪，常人不会这样。

比如你走在街上看见一个成年人走过来，对你傻傻的、呆呆的、嘿嘿笑笑，一看就不对劲，你能感觉到这人神经有毛病。精神症状最主要的特点是不受意识控制，自己控制不了。比如说强迫、焦虑，即使给自己说，我别紧张，控制不了，就是会紧张到哆嗦。跟人说个话，紧张到哆嗦，紧张到大脑一片空白，紧张到天旋地转，不受意识的控制。

比如知道门锁住了不用再回去了，控制不了，不回去就难受，回去锁了再走还难受，还得再回来，反复如此，不受意识的控制，明知道，但是没有用，意识是清晰的，难以通过转移注意力令其消失，症状内容与环境不相称。

社会功能是否受损害，是有没有精神方面的障碍的一个非常重要的指标。

症状的划分  ：常见的症状知情意，知情意合起来指的就是心理过程。症状的划分其实就是知情意，即人的心理过程，加上行为来划分的。

1、认知障碍。包括感觉、知觉、记忆、思维、想象、注意、智能等，都是感知障碍。

感知障碍中幻觉是常出现的。幻觉怎么确定呢？首先当他说的一些话，你感觉比较奇怪，就要警惕了，他跟你说，我总是感觉屋里边有一个人站在那，你一听这话就有点怪，我们学完症状学，就要有足够的警惕心，是不是感觉不太对劲，是不是有幻觉或者有妄想，或者有其他的东西。

判断他是否属于精神病的范畴，一个最重要的特点就是有没有自知力，而所谓的自知力指的就是他知不知道自己是有问题，知不知道自己是不正常的，这是最重要的指标。

2、思维障碍

思维障碍，包括思维形式障碍、思维内容障碍。思维内容障碍里，最重要一个就是妄想。

妄想属于精神病最典型的特点。一旦出现妄想，它有可能就是精神病，而精神病里边最常见的就是精神分裂症。精神分裂症里最常见的一种类型就是偏执性，然后就是妄想。妄想是病与非病的分水岭，一旦出现妄想，意味着是精神病了。

妄想有3个特点：毫无根据、坚信不移、自我卷入。他有这些特点，你感觉很怪，但是你跟他说，他又不认同你，他就认为我这些是真实存在的，你不用给我讲，你给我讲，我也知道，你是骗我的，他们一定存在，这就是妄想的特点，没有任何根据，并且坚信不疑，认为这些东西是一定存在的，并且跟他有关系，这就是自我卷入，反正就是没有自知力。

精神分裂症一个最重要的特点就是他分不清哪些是他想出来的，哪些是真实的，他的想象和现实已经混到一起了，他会把想象的当成是真的，这就很危险了。

妄想就像抑郁在实际咨询中会常碰到，如果碰到了，立马要警惕、警觉，知道这可能是妄想。常见的妄想，按照内容来划分有：

1、关系妄想：有的又称为是牵连观念。他会认为别人跟他都有关系，别人会注意他。

关系妄想一般不单纯出现，关系妄想往往与被害妄想、钟情妄想、嫉妒妄想都有可能会在一起出现。尤其是被害妄想，关系妄想跟被害妄想在一起共同出现的还是比较多的。

注意区别：有没有坚信不疑这个特点。如果有坚信不疑，那可能就有问题，就严重了。如果没有，只是想一下，感觉不可能，那就没事。基本上就不用怎么管它。关系妄想容易导致继发。一个是原发，一个是继发。原发是没有啥情况引起，他就突然有症状了，这叫原发，而继发是由一个症状导致另外的症状，这叫继发。那么关系妄想是容易激发被害妄想的，时间长了就容易想多了，为啥老注意我呀，好像在跟踪我，是不是要害我？

2、特殊意义妄想：比如有一个患者，看见他的孩子在床上滚鸡蛋，边玩边滚边说“滚蛋滚蛋滚蛋”，他就认为在说他。生活中也会有一些其他的特殊意义，这就是特殊意义的妄想。他会把一件很正常的事情，他赋予了特殊的意义。

3、物理影响妄想：在街上突然就开始跳舞，因为他认为很多的信号或者射线就像一条一条的那个线在控制着他的身体，他就像木偶一样受那些信号、射线的摆置，他自己是控制不了自己的，这就是物理影响妄想。

4、夸大妄想： 有时候在躁狂症里会出现夸大妄想。除了精神分裂症，心境障碍里的躁狂症也会出现夸大妄想。常见的心境障碍包括抑郁症、躁狂症、双向情感障碍，还有恶劣心境。

夸大妄想在精神分裂症里常出现，在躁狂症里也可能会出现。什么叫夸大妄想？

当一个人夸大妄想出现的时候，他会认为自己无所不能，他会认为自己非常了不起，他会认为自己特别有钱。夸大妄想，他认为自己非常有钱，非常有权，非常有能力，感觉自己无所不能。

5、自罪妄想：因为一些极小的事儿认为自己犯了不可饶恕的罪过。一个患者因为三天前倒了半碗米，然后就不吃不喝，他感觉自己犯了不可饶恕的罪。问他“为啥不吃饭呀？”他说“我该死，我该枪毙”，“为啥感觉自己该枪毙啊？”，“因为我三天前我倒了半碗米”，因为件很小的事，他认为自己犯了不可饶恕的罪，这与现实是不符的，这就属于自罪妄想。

6、疑病妄想：疑病妄想和疑病症有什么区别？疑病症是属于神经症，疑病妄想是属于精神分裂症，它俩有什么区别？疑病妄想达到了妄想的程度，就是他说的东西是不可能存在的。

神经症跟精神分裂症的最大区别就是有没有自知力，自知力这一块很重要。如果没有自知力啊，一般属于精神分裂症。如果有自知力，有纠结，有冲突，一般属于神经症。自知力是一个非常重要的指标。我们跟患者交流的时候，会感觉他们的好多思维模式，可能有的还自成体系，所以在他们世界他们是对的。其实从患者从精神分裂症的角度来看，我们在他们的世界里，在他们的眼里也是病人。我们看他们是病人，他们看我们又岂不是病人呢？

7、嫉妒妄想：嫉妒妄想、钟情妄想，这两个都是发生在异性之间，当然也可能是同性，有人是同性恋，就是感情这一块儿，嫉妒妄想往往发生在配偶之间，在生活中你会遇到这样的人，他可能没有达到嫉妒妄想的程度，但可能又跟嫉妒妄想很像的症状。嫉妒妄想最大的特点就是他老认为他的配偶对他不忠。当伴侣有嫉妒妄想的是很可怕的。因爱生恨，他会想尽一些办法去证明，证明不了，他也会认为真实存在。

8、钟情妄想：钟情妄想就是走在街上感觉别人都喜欢他，如果你碰见钟情妄想的人，也难办，也不好办。因为你跟他说一句话，他就认为你喜欢他，他会缠着你，他会跟你说你干嘛？你要不喜欢的话，你干嘛跟我说话，你肯定是喜欢我，你别装了。我知道你在装，你不好意思说而已，你肯定是喜欢我的，这就是钟情妄想。

9、内心被洞悉感：又叫内心被揭露感：他认为他不说话，别人也知道他在想什么。这样的人，一般不跟别人有眼神的交流，因为他会认为眼睛是心灵的窗户，跟别人不说话，眼睛一对视，他的内心秘密就会被泄露，别人就知道他在想什么，或者别人其实可能也不知道在想什么，别人可能说了一些有点类似的话，有一点点相关的话，他瞬间就感觉他肯定知道我的秘密了，他怎么知道的，我都没说呀，他怎么就知道，他一定在说我，所以被洞悉感往往也有关系妄想，有牵连观念。他眼睛往往不敢对视，不敢与人接触，因为他会认为他的内心的秘密都是被泄露的，别人都是知道的。