《金匮要略》笔记4|虚证不死

一、问曰:上工治未病,何也?

师日:夫治未病者,见肝之病,知肝传牌,当先实牌,四季牌王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实牌,惟治肝也。
五行相生相克图

五臓相生相克,肝有病传脾。上工治未病,上工不仅知道肝病会传脾,还知道这个人将要发肝病。

如何知道肝有问题?肝经气血流注时间是晩上1~3点,这段时间不能睡就代表肝有问题了。经方家治肝同治大肠,因为肝臟下方有根血管通到大肠,故肝臟有两个地方可以排泄,一个是胆,排胆汁入胆,另一个就是大肠。治肝时,肝的压力即称积毒可以从大肠渲泄掉,所以平常随时要保持大便的通畅,当有便秘时已经要注意肝臓了。

小便的颜色亦可预知肝病,在发肝病前,小便颜色较黄,且没胃口,饭前不饿,手掌心颜色变深:粉红(正常)—深红—暗红。

当知道肝有问题时,先实脾,其目的是把病阻止在肝臟而不传,即到此为止。

依此类推,比如肾有问题时先去治心,肾水生木是正常,有问题时水跑到心臟里去,西医的洗肾实质是洗心,透析掉血里面的毒。

如何知道肾有问题?手掌心有心包经的劳宫穴和心经的少府穴,代表心臟,当肾水进入心臟时,水克火时,手掌心会发黑发青。

苦味入心,黄连味苦,解肾毒。心本身不受邪,当邪(肾毒)进入心臟,心火就不能生脾土,水入心火,心太冷,对脾土是压力,故病人呕吐严重。肾衰竭前的两大症状是:呕吐不止,头晕昏眩(毒气上升入脑)。脾藏意,强心时脾土受益,便意回来(严重肾病者毫无尿意),治疗后若症状减轻或好转代表治对了。

二、夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛;心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不任用之。

补肝用酸味,酸味入肝胆,比如乌梅丸、酸枣仁;助肝用焦苦味,焦苦入心,比如吴茱萸、黄连;益肝用甘味,甘味入脾,比如小健中汤,以上均用于虚证,肝炎是虚证,肝癌是实证。五臟传病重点在肝和心,甘味药用于实证时就不是小健中汤了,而用白术、陈皮、薏仁、泽泻、茯苓等平淡的药。

病人均因实而死,不会因虚而死,遇到实症时把他治到虚症便得救了。肝臟好比一颗树,涂上油漆便死,太过,这就是“维他命致命”的物象,本来虚症不会死,吃了维他命变成实症。

而温病派只看到阴虚,不管是肝炎还是肝癌,那当然用补虚的药去治疗,以下是倪师总结的临床上常见的六大补虚缺点

1、疟(往来寒热、下痢不止)依阴虚治,造成痞(心下痞);

2、痢(下痢)依阴虚治,造成鼓(腹部胀);

3、咳依阴虚治,造成痿(肺萎缩);

4、痰饮依阴虚治,造成肿(脸浮肿);

5、吐血泄精依阴虚治,造成痨(痨证);

6、湿阻食滞依阴虚治,造成格(阴阳相格)。

经方家治阴虚不滋阴,而是补阳,阳补足,阴自己会回头,这是最好的补阴方式,是真正能治病的方法。

三、经日:虚虚实实,补不足,损有余。是其义也。余藏准此。

有实要渲泻掉,《伤寒论》里讲:非寒不泻,故厥阴篇里用黄岑黄连搭配附子干姜。其余各臟依此类推。

小结:

治疗肝虚的三个方剂:乌梅丸、吴茱萸汤、小健中汤。

肝虚的人湿热盛,体内易生虫,且会有长久的下利(便脓血除外),用乌梅丸;肝受寒后湿气郁结并压迫到胃,故会呕酸,用吴茱萸汤;治肝先补脾,肝虚的人胃口不好,用小健中汤。

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