你真的了解医保么?(下)

连续日更:25天

微信公众号:晓睿说险


除了医保目录外的,还有哪些情况不能用医保报销?


1 存在第三方责任人,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不报销。


例如,李大爷买菜的路上,被电动车撞倒了,对方要带他去医院检查,李大爷说没关系自己有医保,可以报销,让对方赶紧上班。


这种做法是不对的。根据《社会保险法》的规定,交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不予报销。


此外,如果李大爷自行到医院就医,不对医生说明受伤的真实原因,而让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销,就涉及到了欺诈骗保,属于违法行为。


2 属于工伤保险支付范围的,医保不报销。


例如,王阿姨在工厂务工时,被器械扎伤,到医院就医花了不少钱,想拿医保卡支付结算时却被告知医保不报销。


根据《社会保险法》规定,工伤不能由医保基金支付,而应由工伤保险基金支付,社保里的各项基金不能混合使用。所以王阿姨的医疗费用应由工伤保险支付,医保不予报销。


3 预防性疫苗等属于公共卫生范围的,医保不报销。


《社会保险法》规定,应由公共卫生负担的医疗费用不纳入医保支付范围。


例如,属于预防性疫苗的狂犬疫苗、流感疫苗、宫颈癌疫苗等,医保不予报销。


4 境外就医的医疗费用,医保不报销。


例如,张女士的孩子在国外留学期间生了场大病,花了几万元。听说可以异地结算报销,她便带着孩子的就医材料去当地社保中心,结果被工作人员告知,与国内异地就医的情况不同,境外就医是不能报销的。


上述这种情况,虽然张女士的孩子参加了基本医疗保险,但按规定,境外就医发生的医疗费用,医保不予报销。

 

医保的报销流程?


医保报销可分为三部分:门诊、住院和大病二次报销,流程上基本是一样的。


每次去医院看病买药时,只需带上医保卡即可,需要花钱的时候刷卡就行。


刷卡后,医院会连接医保系统,能报的会自动走报销流程,最后结账时,就已经全部结算好了,不能报销的操心也没用。



医保小结


对于一般的疾病来说,医保确实很有用,虽不能全额报销,但也能覆盖不少治疗费用。而且医保有国家托底,可带病投保,保证续保,这也是我建议大家一定要参保的原因。


然而,对于需要持续治疗的重大疾病来说,很多疗效好、价格高的新药、特效药,往往都不在医保报销范围之内,导致在整个治疗过程中,需要自费的项目很多,这也是为什么很多参保家庭依然会因病致贫的原因。


所以,医保让我们“有饭吃”,但要“吃得好”,还需要商业保险来补充


好了,关于医保,就介绍这么多吧,感谢大家的观看!

©著作权归作者所有,转载或内容合作请联系作者
  • 序言:七十年代末,一起剥皮案震惊了整个滨河市,随后出现的几起案子,更是在滨河造成了极大的恐慌,老刑警刘岩,带你破解...
    沈念sama阅读 222,252评论 6 516
  • 序言:滨河连续发生了三起死亡事件,死亡现场离奇诡异,居然都是意外死亡,警方通过查阅死者的电脑和手机,发现死者居然都...
    沈念sama阅读 94,886评论 3 399
  • 文/潘晓璐 我一进店门,熙熙楼的掌柜王于贵愁眉苦脸地迎上来,“玉大人,你说我怎么就摊上这事。” “怎么了?”我有些...
    开封第一讲书人阅读 168,814评论 0 361
  • 文/不坏的土叔 我叫张陵,是天一观的道长。 经常有香客问我,道长,这世上最难降的妖魔是什么? 我笑而不...
    开封第一讲书人阅读 59,869评论 1 299
  • 正文 为了忘掉前任,我火速办了婚礼,结果婚礼上,老公的妹妹穿的比我还像新娘。我一直安慰自己,他们只是感情好,可当我...
    茶点故事阅读 68,888评论 6 398
  • 文/花漫 我一把揭开白布。 她就那样静静地躺着,像睡着了一般。 火红的嫁衣衬着肌肤如雪。 梳的纹丝不乱的头发上,一...
    开封第一讲书人阅读 52,475评论 1 312
  • 那天,我揣着相机与录音,去河边找鬼。 笑死,一个胖子当着我的面吹牛,可吹牛的内容都是我干的。 我是一名探鬼主播,决...
    沈念sama阅读 41,010评论 3 422
  • 文/苍兰香墨 我猛地睁开眼,长吁一口气:“原来是场噩梦啊……” “哼!你这毒妇竟也来了?” 一声冷哼从身侧响起,我...
    开封第一讲书人阅读 39,924评论 0 277
  • 序言:老挝万荣一对情侣失踪,失踪者是张志新(化名)和其女友刘颖,没想到半个月后,有当地人在树林里发现了一具尸体,经...
    沈念sama阅读 46,469评论 1 319
  • 正文 独居荒郊野岭守林人离奇死亡,尸身上长有42处带血的脓包…… 初始之章·张勋 以下内容为张勋视角 年9月15日...
    茶点故事阅读 38,552评论 3 342
  • 正文 我和宋清朗相恋三年,在试婚纱的时候发现自己被绿了。 大学时的朋友给我发了我未婚夫和他白月光在一起吃饭的照片。...
    茶点故事阅读 40,680评论 1 353
  • 序言:一个原本活蹦乱跳的男人离奇死亡,死状恐怖,灵堂内的尸体忽然破棺而出,到底是诈尸还是另有隐情,我是刑警宁泽,带...
    沈念sama阅读 36,362评论 5 351
  • 正文 年R本政府宣布,位于F岛的核电站,受9级特大地震影响,放射性物质发生泄漏。R本人自食恶果不足惜,却给世界环境...
    茶点故事阅读 42,037评论 3 335
  • 文/蒙蒙 一、第九天 我趴在偏房一处隐蔽的房顶上张望。 院中可真热闹,春花似锦、人声如沸。这庄子的主人今日做“春日...
    开封第一讲书人阅读 32,519评论 0 25
  • 文/苍兰香墨 我抬头看了看天上的太阳。三九已至,却和暖如春,着一层夹袄步出监牢的瞬间,已是汗流浃背。 一阵脚步声响...
    开封第一讲书人阅读 33,621评论 1 274
  • 我被黑心中介骗来泰国打工, 没想到刚下飞机就差点儿被人妖公主榨干…… 1. 我叫王不留,地道东北人。 一个月前我还...
    沈念sama阅读 49,099评论 3 378
  • 正文 我出身青楼,却偏偏与公主长得像,于是被迫代替她去往敌国和亲。 传闻我的和亲对象是个残疾皇子,可洞房花烛夜当晚...
    茶点故事阅读 45,691评论 2 361

推荐阅读更多精彩内容