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除了医保目录外的,还有哪些情况不能用医保报销?
1 存在第三方责任人,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不报销。
例如,李大爷买菜的路上,被电动车撞倒了,对方要带他去医院检查,李大爷说没关系自己有医保,可以报销,让对方赶紧上班。
这种做法是不对的。根据《社会保险法》的规定,交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不予报销。
此外,如果李大爷自行到医院就医,不对医生说明受伤的真实原因,而让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销,就涉及到了欺诈骗保,属于违法行为。
2 属于工伤保险支付范围的,医保不报销。
例如,王阿姨在工厂务工时,被器械扎伤,到医院就医花了不少钱,想拿医保卡支付结算时却被告知医保不报销。
根据《社会保险法》规定,工伤不能由医保基金支付,而应由工伤保险基金支付,社保里的各项基金不能混合使用。所以王阿姨的医疗费用应由工伤保险支付,医保不予报销。
3 预防性疫苗等属于公共卫生范围的,医保不报销。
《社会保险法》规定,应由公共卫生负担的医疗费用不纳入医保支付范围。
例如,属于预防性疫苗的狂犬疫苗、流感疫苗、宫颈癌疫苗等,医保不予报销。
4 境外就医的医疗费用,医保不报销。
例如,张女士的孩子在国外留学期间生了场大病,花了几万元。听说可以异地结算报销,她便带着孩子的就医材料去当地社保中心,结果被工作人员告知,与国内异地就医的情况不同,境外就医是不能报销的。
上述这种情况,虽然张女士的孩子参加了基本医疗保险,但按规定,境外就医发生的医疗费用,医保不予报销。
医保的报销流程?
医保报销可分为三部分:门诊、住院和大病二次报销,流程上基本是一样的。
每次去医院看病买药时,只需带上医保卡即可,需要花钱的时候刷卡就行。
刷卡后,医院会连接医保系统,能报的会自动走报销流程,最后结账时,就已经全部结算好了,不能报销的操心也没用。
医保小结
对于一般的疾病来说,医保确实很有用,虽不能全额报销,但也能覆盖不少治疗费用。而且医保有国家托底,可带病投保,保证续保,这也是我建议大家一定要参保的原因。
然而,对于需要持续治疗的重大疾病来说,很多疗效好、价格高的新药、特效药,往往都不在医保报销范围之内,导致在整个治疗过程中,需要自费的项目很多,这也是为什么很多参保家庭依然会因病致贫的原因。
所以,医保让我们“有饭吃”,但要“吃得好”,还需要商业保险来补充。
好了,关于医保,就介绍这么多吧,感谢大家的观看!