中原焦点团队高级6期肖巧风，坚持分享第716天

第二讲: 个案权益与知后同意

知后同意的涵义

心理自己是在提供服务之前，将心理咨询服务的可能风险、保密的限制，主动以当事人能了解的语言进行说明，取得当事人的同意后才执行该专业的服务。

不仅具有法律伦理的意义，也具有治疗的意义。

1.跟当事人

咨询同意(一般1-2分钟)。咨询前跟来访者说明:我的任务就是帮助你做自我疗愈、自我探索。咨询保密，也有保密例外。

咨询中可能会有遇到一些难受，但是难受一个过程，如果持续做就会有效果。

我这样说明你如果有什么问题可以问我。

是一种赋能。有主动权、掌控权。

个案自愿原则。

中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则。

①设置双方同意。时间、费用等。

②享受保密权利，保密例外。

③认真记录。

初始访谈。记录~告知来访者知情同意内容，权利义务等。请来访者签名放档案夹，证明有做这件事。做好自我保护。

心理师告知相关事项。执业资格、什么学校毕业，专业训练，能力。

④专业服务。目标:心理咨询有什么用？做些说明。

用讨论、悟淡、会淡的方式进行自我疗愈，不开处方不开药。有限制，如果有严重的心理、生理疾病可以建议你去看医生。

咨询次数，风险，优缺点等。药物有副作用，但是快。

心理咨询慢，可以帮助你有长期效果，但无副作用。

收费标准、程序。

初始访谈~测验评估~解释结果

二、知情同意的内容

1.咨询师在提供专业服务之前，应当适当的当事人说明心理咨询是什么，怎么进行心理咨询，一次是多久，怎么收费、谈话内容有保密、心理咨询师的专业背景，以及心理咨询服务的风险和效益等。

2.不需要说太多。讲自己的资格证，经验就可以了。

3.有什么好处，缺点、风险。

对某些人来说有点贵，不知道你是否可以，是否同意。

4.案例5-2咨询过程录音的问题。是有弹性的运用，保护来访者。对个案最好，最有帮助，不利于个案的不做。

三、知后同意的实施方式。

口头同意，记录(用口头方式跟来访者谈知情同意)。

签署同意书。权利义务、保密协议、咨询方式等，在等候时阅读签名，完成书面知情同意书。

专业声明。准备个人的专业记录。专业程度，受过什么培训，咨询风格，工作方式，社会标准，对来访者的期待。比如，预约按时出席、遇事提前请假告知等。

咨询过程示范。类似手术，以短视频的方式告诉来访者，心理咨询示范的短视频。咨询内容方式、怎么进行等。

口头、专业声明比较常用，书面的可以节省时间，也是常用的方式。

在实施之后，统一的程序是助人专业人员能考虑下列四个因素:

1.知识(完整信息)

2.自愿(自愿意志)

有关非自愿来访者在后面第五节会讲到。

3.能力(资格能力)。

4.理解(充分理解)。看得懂、听得懂，普通浅显易懂，专业名词尽量避免。

5.咨商同意书。①不开药物处方，或给药物治疗，如果需要药物治疗时，介绍医师进行专业治疗。

②保密、保密例外。

③随时询问关于心理咨商的问题。包括:咨询的程序、场所与时间、费用及付费方式、保密的限制、咨商的效果与限制、以及小区资源等。

④可以随时终止，可以提供转介。

⑤每次咨询的时间50分钟。

⑥关于收费。

四、撰写心理咨询同意书的建议。

1.咨询同意书的命名。

2.区分个人使用和机构使用的咨询同意书。

3.实习咨询师应该使用督导或机构的咨询同意书。

因为不是独立执业。

4.一份咨询同意书最好包括个别咨询，团体辅导，以及心理测评。

成人、儿童不同的对象。

5.有关心理咨询师职称和当事人的用词应该一致。

统一。比如，一下用来访者、个案等

6.做得到的保密才承诺，避免承诺绝对保密。

心理咨询没有承诺咨询效果的，就像医生不能保证治疗效果。

7.咨询时间和费用要明定，不宜模糊交代。

时间:50分钟。不要模糊。

费用:收费一定很清楚。

8.咨询同意书需要多少人签名？需要复印几份？

一般一份。

9.你咨询同意书要写几页？

一页最好，简单明了就好。最多两页。不然会显得太严肃。

10.是否要在咨询同意书上告知当事人可以查阅和复印咨询记录。

11.咨询同意书是否要包括经双方同意可以录音录像？

12.下班后当事人发生紧急状况时，可以向谁求助？

有生命危险才叫紧急。医院心理咨询室。打热线等。

13.中小学心理咨询老师需要使用咨询同意书吗？

在执行时有困难，因为有层层管制，没有办法很好的执行。建议不要用，因为不是独立执业，可以口头协议。咨询师有专业的责任。

14.心理咨询师的专业制度背景要讲多少？

15.咨询同意书的内容应避免直接引用法律条文和伦理守则。

16.例行公事还是真心告知。

17.一次告知还是分次告知。

知情同意的实施是从开始咨询到结束咨询持续进行的动态过程。

最基本的，补充说明。

比如:专业保密。例:事情发生时再做补充

18.片面告知还是双向沟通。

有意义的双向沟通，才是明智的做法。

19.助理告知还是亲自告知。

咨询关系从咨后同意就开始了。一般是咨询师自己做。表示诚意、认真，愿意告知，做说明。否则其他人告知时意思可能会出现偏差。

20.书面告知还是加上口头说明。

案例学习。未成年人可以自行求助心理咨询吗？

专业伦理不是依据生理年龄，一般是依据心理年龄，心智成熟。

按专业咨询伦理保密。监护人可以自己去问当事人。

最好是跟个案一起努力得到监护人的同意。

五、讨论环节。

做孩子的咨询时是家长签咨情同意书吗？

练习青少年的自主性。年龄越大越尊重孩子，太小就让监护人签。

有自伤风险需要签不自伤协议吗？

可以用书面也可以用口头。

我知道你很难受，伤害自己，我希望得到你的承诺，在咨询过程中答应不伤害自己。

不自伤协议:xxx在……咨询，如果有冲动找……第二个找……xx老师、医生等资源。目的:延缓冲动。争取更多的工作时间。

可能性，如果来访者说他也保证不了？

做好评估。保护生命安全。不能承诺或承诺不可靠。生命保住了，咨询关系就没有了。

来访者来时可以问几岁吗？

就像挂号。可以有登记表。很难判断时。比如:可以问，你几岁了？看起来不像18岁。可以拿学生证，身份证。

先相信。愿意讲多少就讲多少。

进行到一定时间，建立起了信任关系，来访者就会主动讲。

证明不可信，像其他人不相信他，欺骗做为自我防卫:你以这样的方式可能不被别人信任。

医院是否签知情同意书？

做检查、手术时才有。开药、诊断都没有知情同意书。

可以设计一份，跟医院主管领导说可以共用。书面方便一些。统一说词，告知。如果不常用或就一个咨询师，口头就行。可以在记录上呈现，做好记录。

不涉入人家的家庭生活。咨询处理的是个案的心里父母。

比如:到人家家里劝父母不要吵架，解决家庭冲突，矛盾，应该是社工，街道办事处的事情。

咨询师不走出咨询师去解决现实生活中的事情。否则会失去中立，不清楚谁是个案。把事情变得复杂化，节制、限制。

以社工身份去处理家庭冲突、救助、解决衣食住行的问题，其他交给咨询师就可以了。

让家长签署风险告知书。

伦理守则只实用于咨询师。在学校老师做辅导跟咨询师角色不一样。

经济条件可以，首选付费咨询而非学校辅导，这样保密会很好。就像在公司，有的宁愿选择付费咨询。

中西方文化

自我实现。西方:比较讲究跟家庭分化，独立成长，追求自我实现，自己的幸福。

比如，西方如果听到说梦见guⅰ了，会认为幻听、幻视，是病态的。

四室同堂在西方在西方会认为心理有问题。认为没有成熟，没有分化，没有独立，会认为心理有问题。

四目相对代表心理建康。无法面视，心理退缩，心理不健康。训练跟人讲话平视对方的眼睛。

中国文化五千年:不直视权威，领导，父母。

做咨询久了，会受西方文化影响，自我独立，有话直讲。

比如:喝茶还是喝咖啡？随便。

认为没主见，有问题。

心理健康基本假设，东西方的差别。

与中国文化和谐共处，有抵触。

多元文化视角。

咨询初始访谈需要做记录吗？

第二次不会当场做咨询。50分钟，剩下10分钟做记录。一般3~5行。训练自己，结束咨询个案离开后马上做记录。

大概记什么内容呢？

记录越多，泄露个案秘密的机会越大。只写症状。

几月几日第几次个别咨询，个人来谈表情，共情，鼓励。

表情:痛苦，咨询中不断流泪。提供支持。

持续鼓励他继续咨询。

比如，梦，幻想，移情反移情不要写。不要写第三人，比如，爸爸、妈妈多坏。

感受，情绪、行为。用模糊文字写他的困扰。

写的越具体泄密越大。

如果做督导或反思，可以用日记的方式。

督导完，反思完就消毁。

写记录唯一的目的就是对咨询师与单位或机构的保护。

比如，小孩子被妈妈……，不要记录以及通报等。不做过多的暴露。

记录做到的。

感恩一切的遇见。

二、读书分享

持续每日阅读第691天，有声打卡第691天，专业提升学习第409天

三、健康打卡370天